Brain abscess: symptomer og behandling

Lokal infeksiøs-inflammatorisk hjerneskade etterfulgt av dannelse av et hulrom med pus kalles en abscess. Dette er en sekundær patologi som kompliserer løpet av den underliggende sykdommen. Denne typen abscess har koden G06.0 og G07 i henhold til ICD-10. Problemet er diagnostisert hos pasienter med HIV, etter kjemoterapi, strålingssykdom.

Mekanisme for utvikling og måter å smitte på

Sykdommen er forårsaket av patogene mikroorganismer - streptokokker, stafylokokker, E. coli, anaerobe bakterier. Det primære fokuset på infeksjon er lokalisert utenfor sentralnervesystemet. Mikrober går inn i hjernen på flere måter:

  • Kontakt - er implementert på tre måter: otogen, odontogen og rhinogen.
  • Direkte - er karakteristisk for åpne skader på skallen og hjernen.
  • Hematogen - fører til en metastatisk mekanisme for abscess utvikling på grunn av infeksjon gjennomtrenging gjennom systemisk sirkulasjon.
  • Autoinfective - patogenet er sin egen patogene mikroflora. Denne banen er typisk for lukket hodetrauma.

Typer av patologi

Klassifisering av abscess er basert på visse tegn. Disse inkluderer:

På stedet for opphopning av pus

Gunstig utfall av sykdommen, preget av tilstedeværelsen av en kapsel

Intracerebral - i stoffet i hjernen

Ikke ha en kapsel, ha en ugunstig prognose.

Subdural - pus mellom harde og myke membraner

Infeksjon bæres av blod.

Perivventrikulær - nær hjernens ventrikler

Komplikasjoner av bihulebetennelse, purulent rhinitt

Epidural - skadet ytre meninges

Åpent eller lukket hjerneskade

Kronisk sår hals, lunge abscess

Otogen hjerneabsess

Komplikasjoner av betennelse i mastoidprosessen, mellomøret gjennom labyrinten og sigmoid sinus

Brain Abscess Symptomer

En abscess manifesteres ved generelle forgiftningssymptomer. Disse inkluderer:

  • hyperhidrose (økt svette);
  • mangel på appetitt;
  • svakhet;
  • apati;
  • frysninger;
  • leukocytose;
  • tørr munn;
  • skinn av huden;
  • økt ESR i blodprøver.

Dannelsen av en abscess skjer i stadier. Hovedfaser:

  1. Tidlig (encefalitt). Varigheten av scenen er ca 72 timer. Etter dette er det enten utvinning etter å ha tatt antibiotika, eller sykdommen utvikler seg.
  2. Utviklingen av patologi. På den fjerde og nittende dagen dannes et hulrom med purulent innhold, som manifesteres av tegn på beruselse.
  3. Den nest siste etappen (10-13 dager). Dette er en periode med tidlig innkapsling. En kapsel av bindevev dannes rundt infeksjonsstedet. Det begrenser den inflammatoriske prosessen og dens videre spredning.
  4. Det siste stadiet (2 uker eller mer). Kapselkomprimering, intrakranial hypertensjon og cerebralt ødem forekommer. Neurologiske og cerebrale symptomer blir karakteristiske tegn.

obshchemozgovye

Denne gruppen av symptomer er tydelig manifestert fra de første dagene av sykdommen. Tegn på cerebrale symptomer er:

  • jevn temperaturøkning;
  • stiv nakke;
  • oppkast;
  • bankende, sprengende hodepine;
  • hypertensjon;
  • forstyrrelser av bevissthet;
  • støy og fotofobi;
  • sakte hjerterytme;
  • hevelse av optiske nerver.

nevrologiske

Fokal symptomer av nevrologisk karakter manifesteres avhengig av plasseringen av akkumuleringen av pus. Det er:

Spasmer i lemmer eller hele kroppen, visuelle forstyrrelser, tale dysfunksjon. Eufori eller depresjon

Lammelse eller parese av venstre halvdel av kroppen

Humørsvingninger, overdreven talkativitet, reduksjon i intellektuelle evner

Muskel svakhet, dysmotilitet, inkoordinering (wobbly gang), "skarpe øyne"

I nærheten av meninges

Symptomer på cerebralt ødem og slag - økt muskel tone i nakken, følsomhet for berøring

Brain base

Lammelse av lemmer, utvikling av strabismus, kramper, tap av syn

Diagnostiske metoder

Den foreløpige diagnosen er fastslått på grunnlag av visse kriterier. Disse inkluderer:

  • historie tar
  • bestemmelse av vanlige symptomer på sykdommen;
  • visuell undersøkelse av pasienten;
  • analyse av pasientklager
  • tilstedeværelse av cerebrale og neurologiske symptomer;
  • etablering av infeksjonsfokus i kroppen;
  • akutt utbrudd av sykdommen.

For å bekrefte den foreløpige avgjørelsen brukes ytterligere diagnostiske metoder. De er:

  • Fullstendig blodtelling - bestemmer økningen i antall leukocytter, protein i blodceller.
  • Magnetic resonance imaging - oppdager en abscess i et tidlig stadium med nøyaktig bestemmelse av lokalisering av infeksjonskilden.
  • Beregnet tomografi er informativ ved hjelp av en radiopaque substans.
  • Abscess - etablerer sted, størrelse og form av kilden til betennelse.
  • Kraniografi, ekkoensfaloskopi, ekkofinografi utføres når det er umulig å gjøre MR og CT. Metoder bestemmer forekomsten av intrakranial hypertensjon.
  • BAC-seeding pus - hjelper til å velge antibakterielle stoffer for behandling av sykdommen.

behandling

Behandling av cerebral abscess utføres under stasjonære forhold. Avhengig av størrelsen, lokalisering av absessen og sykdomsstadiet, er behandlingen delt inn i:

  • Medisinering. Det utføres ved begynnelsen av sykdommen, når diameteren til det purulente hulrommet ikke overstiger 3 cm. I dette tilfellet er resultatet gunstig i 90% av tilfellene med korrekt og rettidig behandling.
  • Kirurgi. Det er indikert for soppabsess, hypertensive syndrom, lokalisering i ventrikulær sone, etter en hjerneskade. Prognosen for kirurgisk behandling er avhengig av pasientens generelle tilstand, tilstedeværelsen av comorbiditeter. Mulige restvirkninger i form av epileptiske anfall, anfall, som fører til funksjonshemning.

medisinering

Konservativ behandling utføres ved hjelp av stoffer fra bestemte grupper. Disse inkluderer:

  • Antibiotika (Fluconazol, Ceftriaxone, Vancomycin) - Undertrykk det identifiserte patogenet. Det er nødvendig å sende analysen av følsomheten til den valgte mikrobe til et bestemt antibiotika.
  • CNS-medikamenter (Piracetam, Vinpocetine) - øke cerebral sirkulasjon.
  • Antikonvulsiva midler (Seduxen, Finlepsin) - hindrer mulige kramper i kroppen eller lemmer.
  • Glukokortikoider (Dexamethason, Prednison) - lindrer betennelse, forhindrer veksten av kapselen med pus.
  • Diuretika (Furosemide, Lasix) - lindre hevelse.
  • Antipyretisk (Ibuprofen, Paracetomol) - Reduser temperaturen under inflammatorisk prosess.
  • Antihypoxanter, vitaminer, adaptogener (Eleutherococcus, Fezam) - for den generelle styrken av kroppen.

Brain abscess: årsaker, former, manifestasjoner, diagnose, behandling

Hjernabscess er en lokal inflammatorisk lesjon av hjernevev med dets etterfølgende smelting og dannelsen av et hulrom fylt med purulent innhold. Denne sykdommen har ingen spesifikke tegn. Det manifesteres av rusksyndrom, cerebrale symptomer og fokal lesjon av hjernesubstansen.

Hjernabscess er en sekundær patologi som kompliserer løpet av den underliggende sykdommen. Det primære fokuset på infeksjon er vanligvis plassert utenfor sentralnervesystemet. Patogene mikroorganismer trer gjennom hjernen på forskjellige måter: kontakt, hematogen, direkte. Sykdommen er ofte resultatet av en traumatisk eller organisk hjerneskade.

Hjernabscess er en alvorlig sykdom som i dag sjelden registreres. Vanligvis er barn fra fattige familier, hiv-smittede mennesker, samt pasienter som får langvarig stråling eller kjemoterapi, syk. Hjernabscess forekommer hovedsakelig hos menn i alderen 30-45 år.

klassifisering

I følge etiologisk klassifisering er følgende typer hjerneabsess skilt ut:

  • Rhinogen - en komplikasjon av purulent rhinitt eller bihulebetennelse,
  • Otogen - en komplikasjon av purulent betennelse i midten og indre øre, tympanisk tube, mastoid prosess,
  • Odontogen - komplikasjon av periodontitt, stomatitt, gingivitt,
  • Traumatisk - En konsekvens av åpen eller lukket hodeskader,
  • Iatrogen - Resultatet av kirurgi,
  • Hematogen - penetrasjon av mikrober i hjernen med blodstrøm,
  • Metastatisk - en komplikasjon av purulent betennelse i indre organer, som lungene, endokardium.

Hjernabscess er subdural, epidural og intracerebral. Denne klassifiseringen er basert på plasseringen av absessen i skallen i forhold til dura materen.

Etter struktur er det 2 typer abscess:

  1. Interstitial - preget av tilstedeværelsen av en kapsel som skiller ut purulent betennelse fra sunt hjernevev. Disse abscessene dannes hos personer med høy motstand, responderer godt på terapi og har en gunstig prognose.
  2. Parenkymal - ikke har kapsler, er ugunstige i forhold til prognosen, dannes med en kraftig nedgang i immunforsvaret. Slike abscesser anses å være spesielt farlige for pasientens liv. Dette skyldes den frie tilstedeværelsen av purulent innhold i stoffet i hjernen og dets interaksjon med friske vev. Ved parenkymale abscesser er det umulig å utføre effektiv kirurgisk inngrep.

Etiologi og patogenese

Hovedårsaken til hjerneabsessen er en bakteriell infeksjon:

  • strep,
  • Staphylococcus,
  • Esherihioznaya,
  • Proteaceae,
  • pneumokokk,
  • meningokokk,
  • sopp,
  • toksoplasmose,
  • Blandet infeksjon.

Siden hjernebryst er en sekundær sykdom, blir penetrasjonen av infeksjon fra det primære fokuset oppnådd av forskjellige mekanismer og veier.

  • Metastatisk mekanisme er implementert av hematogen. Det oppstår når pasienten har purulent-inflammatoriske prosesser i lungene, endokardiet og organene i fordøyelsessystemet. Ved kronisk lungebetennelse eller lungeabsus går en bakteriell embolus inn i den systemiske sirkulasjonen. Han kommer inn i cerebral fartøy med blod og provoserer utviklingen av sykdommen.
  • Kontaktmekanismen er implementert av de otogene, rhinogene og odontogene banene. Den otogene vei fører til dannelse av abscesser hos pasienter med purulent betennelse i midtre eller indre øre, samt mastoidprosessen. Rinogen infeksjon av hjernesubstansen forekommer hos personer som lider av kronisk rhinitt eller bihulebetennelse. Samtidig utvikler begrenset meningitt først og deretter purulent encefalitt. Den odontogene vei er karakteristisk for personer med betennelsesendringer i munnen: karies, pulpitis, gingivitt, stomatitt.
  • Den direkte infeksjonsveien til hjernen oppstår under åpen hodeskader. Denne infeksjonsveien er mest relevant i krigstid: etter eksplosive og skuddssår.
  • Autoinfeksjon skjer ved lukket CCT. Sykdomsagenten av sykdommen blir i dette tilfellet den menneskelige mikrofloraen, som oppnår patogene egenskaper.

For at en abscess skal kunne dannes, må to betingelser være oppfylt: Tilstedeværelsen av en patogen mikrobe og en nedgang i menneskets generelle motstand.

Formasjon av en abscess er en lang prosess som består av suksessive stadier, erstatter hverandre.

Stadier av utvikling av sykdommen:

stadier av utvikling av sykdommen

Tidlig cerebritis er en smittsom betennelse i hjernevæv som løser spontant eller under påvirkning av antibiotika. Dette stadiet varer i tre dager og er preget av fraværet av en grense mellom sunt hjernevev og de berørte, forekomsten av perivaskulære infiltrater og giftig skade på nevroner.

  • Progresjonen av patologi oppstår som følge av en nedgang i kroppens forsvar eller som følge av feil behandling. Et hulrom fylt med pus former i hjernevævet. En abscess dannes, som er klinisk manifestert av et uttalt forgiftningssyndrom.
  • Den tredje fasen er dannelsen rundt bindevevskapslens lesjon, begrenser purulent betennelse og forhindrer videre spredning av infeksjon. Dette er den såkalte tidlige innkapslingen, som har et latent kurs uten kliniske symptomer. I sjeldne tilfeller vises tegn på asteni. I kroppen aktiveres adaptive og kompenserende mekanismer.
  • Den siste fasen av hjerneabsessen er karakterisert ved kapselens endelige komprimering, hevelse i hjernen og intrakranial hypertensjon. Kliniske symptomer blir uttalt og varierte. Serebral og fokale nevrologiske symptomer dominerer, og tegn på beruselse går inn i bakgrunnen. Mulige utfall av sykdommen: Omvendt utvikling av prosessen eller en økning i lesjonen med betennelse i hjernevevet rundt periferien av kapselen.
  • Klinisk bilde

    Sykdommen begynner akutt og manifesterer tegn på rusksyndrom, brennpunkt og cerebrale symptomer.

    Pasienter med økt kroppstemperatur, hodepine, frysninger, hyperhidrose, hudpall, svakhet, appetittmangel, tørr munn, leukocytose i blodet, økt ESR. Dette er tegn på alvorlig forgiftning.

    Cerebral inkluderer følgende symptomer:

    • ubærelig hodepine
    • kvalme og oppkast, ikke bringe lettelse,
    • bradykardi,
    • lakrimation og fotofobi
    • spenning og spasme av oksipitale muskler,
    • psykoser,
    • sløvhet og apati,
    • døsighet,
    • svimmelhet,
    • bevissthetstap
    • Causeless humørsvingninger,
    • epipripadki,
    • koma.

    Fokale nevrologiske symptomer gjør det mulig å diagnostisere patologi, basert på dets kliniske tegn.

    Brain abscess klinikken er bestemt av sin plassering:

    1. Lokalisering av lesjonen i høyre halvkule manifesteres av parese og lammelse av venstre halvdel av kroppen.
    2. Symptomer på abscess av hjernenes temporalke er visuelle dysfunksjoner, dysfoni eller aphonia, kramper i hele kroppen og lemmer. Sensorisk avasi forekommer hos pasienter, tale blir meningsløs, han kan ikke lese og skrive, forstår ikke hva andre sier. Psykiske lidelser er manifestert av eufori eller depresjon, en reduksjon i kritikk.
    3. Frontal lobe abscess - dum og høy spiritus, eufori, talefeil, økt talkativitet, redusert intelligens, vrangforestillinger, humørsvingninger fra glede til tristhet.
    4. Nedfallet av cerebellum manifesteres av nystagmus, diskoordinering av bevegelser, ataksi, hypertensive syndrom, muskulær hypotoni. Bevegelsene til pasientene blir feiende og utydelige, deres gang er skakket med faller, deres øyne "løper" fra side til side.
    5. Hjernebase abscess - Dysfunksjon av det oculomotoriske systemet, utvikling av strabismus, tap av syn, krampe, lammelse av lemmer.

    Det kan være kliniske tegn forbundet med hjerneslag og hevelse. Nærheten til brystet til meningene manifesteres av meningeal symptomer og tegn - stiv nakke, holdning av en pistol hund, overfølsomhet for berøring.

    Komplikasjoner av hjerneabsess er: innsetting av en abscess, dets gjennombrudd i hjernens ventrikler, relapses, sekundær infeksjon i et postoperativt sår, betennelse i skallenbenet - osteomyelitt, forekomsten av gjentatte epileptiske anfall. Klinisk manifesterer disse prosessene lammelse og parese, tap av syn og hørsel, nedsatt hukommelse, redusert intelligens og andre dysfunksjoner i sentralnervesystemet.

    diagnostikk

    Diagnose av hjerneabsess begynner med undersøkelse og hørsel av pasientens klager. Basert på historien og visse symptomer på sykdommen, kan spesialister lage en foreløpig diagnose. Fokal nevrologiske og cerebrale symptomer, akutt utbrudd av patologi, utvikling av intrakranial hypertensjon, forekomst av fokus av kronisk infeksjon i kroppen er viktig.

    Ytterligere diagnostiske metoder for å bekrefte eller nekte den påståtte diagnosen:

    hjernebryst i bildet

    Hjerte CT-skanning er en rimelig og svært sensitiv metode. Uten kontrast definerer den bare en sone med lav tetthet. Strukturen av det patologiske fokuset blir klart bare under påvirkning av en radiopaque substans.

  • MR i hjernen er en mer nøyaktig metode som oppdager en abscess i sine tidlige stadier, bestemmer nøyaktig lokalisering av suppurative fokus og infeksjonsspredning i subaraknoidrom og ventrikler. En MR-skanning er tilstrekkelig til å gjøre en korrekt diagnose og skille mellom abscessen fra andre patologiske strukturer.
  • Echoencefaloskopi, echoencefalografi og kraniografi utføres i tilfeller der det ikke er mulig å gjøre en CT-skanning eller MR. Disse metodene avslører forflytningen av median hjernestrukturer og bestemmer tegnene på intrakranial hypertensjon.
  • Abscess utføres ved hjelp av luft eller et kontrastmiddel for å bestemme lokaliseringen av absessen, dens form og størrelse.
  • Stereotaktisk biopsi lar deg endelig kontrollere diagnosen og identifisere patogenet.
  • Ved hjelp av laboratoriediagnostikk i cerebrospinalvæsken oppdages inflammatoriske endringer - pleocytose fra lymfocytter, leukocytter og polynukleare, en økning i proteininnholdet.
  • Mikrobiologisk undersøkelse av purulent abscess kan avsløre prosessenes etiologi. Etter identifisering av det isolerte patogenet til slekten og arten, bestemmes følsomheten for antibiotika. Ved hjelp av antibiogramdata velger eksperter en antibakteriell terapi for hver pasient.
  • PCR lar deg diagnostisere virusets natur.
  • behandling

    Behandling av hjerneabsess er rettet mot ødeleggelse av smittsomme midler og tegn på betennelse, for å forbedre mikrosirkulasjonen i det berørte området, for å eliminere de viktigste kliniske tegnene og styrke kroppen som helhet. Behandlingen utføres på et nevrokirurgisk sykehus.

    Avhengig av sykdomsstadiet utføres lokaliseringen av absessen og dens størrelse, konservativ eller kirurgisk terapi.

    Narkotikabehandling

    Konservativ terapi utføres ved den første fasen av patologien, så vel som når abscessens størrelse ikke overstiger tre centimeter i diameter.

    • Antibakteriell terapi - bruk av bredspektret antibiotika fra gruppen av cefalosporiner, makrolider, fluokinoloner, beskyttede penicilliner, antifungale legemidler. Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazol er foreskrevet for pasienter. Etter å ha mottatt analysens resultater på sensitiviteten til den valgte mikroben til antibiotika, må behandlingen korrigeres.
    • Glukokortikoider er foreskrevet i tilfeller der antibiotika ikke gir positive resultater. Glukokortikosteroider reduserer alvorlighetsgraden av betennelse og reverserer utviklingen av en abscesskapsel. Vanligvis er prednisolon deksametason foreskrevet.
    • Legemidler som forbedrer hjernecirkulasjonen - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
    • Legemidler som forhindrer kramper - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
    • Vanndrivende og desongestant - Mannitol, Furosemid, Lysix.
    • Antiinflammatoriske og antipyretiske legemidler - "Paracetamol", "Ibuprofen".
    • Restorativ terapi - B-vitaminer, adaptogener, antihypoksanter.

    Kirurgisk behandling

    Etter stabilisering av pasientens generelle tilstand, blir absessen åpnet og drenert. Purulent hulrom som er irrigert med antibakteriell løsning. Etter operasjonen er pasienten i intensivavdelingen en stund, og så blir han overført til menigheten på en nevrologisk seng. Etter en slik operasjon er det nødvendig med en lang rehabiliteringsperiode.

    Indikasjoner for kirurgi:

    1. Lokalisering av abscess i hjernehulen,
    2. Den abscess som forårsaket hypertensiv syndrom,
    3. En abscess som skyldes en traumatisk hjerneskade,
    4. Absesjon av sopp opprinnelse.
    • Den første fasen av patologien er encefalitt,
    • Plasseringen av absessen i umiddelbar nærhet av vitale sentre,
    • Flere inoperable abscesser i hjernen,
    • Comatose tilstand av pasienter.

    Prognosen for sykdommen er svært alvorlig, men i de fleste tilfeller er den fortsatt gunstig. Dødelighet i hjernebryst er opptil 30%, og funksjonshemning opp til 50%. Selv etter utvinning har nesten halvparten av pasientene fortsatt nevrologiske symptomer - kramper. Noen har forskjellige funksjoner i kroppen.

    Tiltak for å forhindre dannelse av en abscess i hjernen:

    1. Sårdesinfeksjon under TBI,
    2. Tidlig deteksjon og rehabilitering av foci av kronisk infeksjon,
    3. Stimulering av immunitet og økning av kroppens motstand mot infeksjoner,
    4. Balansert og riktig ernæring,
    5. Mottak av multivitaminer og mineralkomplekser.

    Hjernabscess er en alvorlig patologi som oppstår på bakgrunn av sykdommene som er tilstede i kroppen. For å oppdage sykdommen raskt og starte behandlingen med en gang, er det nødvendig å kjenne de første kliniske symptomene og kunne bruke flere forskningsmetoder. Tidlig og tilstrekkelig terapi kan redusere risikoen for livstruende komplikasjoner og gjøre de negative konsekvensene for kroppen minimal.

    Brain abscess

    Hjernabscess er en begrenset akkumulering av pus i kranialhulen. Det finnes tre typer abscesser: intracerebralt, subdural og epidural. Symptomer på hjerneabsess avhenger av plassering og størrelse. De er ikke spesifikke og kan utgjøre en klinikk av enhver volumetrisk utdanning. En hjerneabsess diagnostiseres i henhold til CT eller MR i hjernen. Når små abscesser er gjenstand for konservativ behandling. Abscesser i nærheten av hjernens ventrikler, samt forårsaker en kraftig økning i intrakranialt trykk, krever kirurgisk inngrep, hvis det er umulig å utføre stereotaktisk punktering av absessen.

    Brain abscess

    Hjernabscess er en begrenset akkumulering av pus i kranialhulen. Det finnes tre typer av abscesser: intracerebral (akkumulering av pus i hjernens substans); subdural (ligger under dura mater); epidural (lokalisert over dura mater). De viktigste måtene for infeksjon i kranialhulen er: hematogen; åpen penetrerende traumatisk hjerneskade; inflammatoriske prosesser i bihulene, mellom- og indre øre; sårinfeksjon etter nevrokirurgiske inngrep.

    Årsaken til dannelsen av hematogene abscesser i hjernen er oftest inflammatoriske prosesser i lungene (bronkiektase, empyema, kronisk lungebetennelse, lungabscess). I slike tilfeller blir et fragment av en infisert trombus (fra et fartøy i periferien til det inflammatoriske fokuset) en bakteriell embolus som kommer inn i systemisk sirkulasjon og bæres av blod til hjernens kar, hvor den er festet i små fartøy (prekapillær, kapillær eller arteriole). Kronisk (eller akutt) bakteriell endokarditt, gastrointestinale infeksjoner og sepsis kan spille en mindre rolle i patogenesen av abscesser.

    Ved åpen penetrerende traumatisk hjerneskade utvikles hjernebrystet som følge av direkte infeksjon i kranialhulen. I fredstid er andelen slike abscesser 15-20%. I sammenheng med fiendtligheter øker det betydelig (mine-eksplosive sår, skuddssår).

    I inflammatoriske prosesser i paranasale bihuler (bihulebetennelse), mellom- og indreøret, er to muligheter for å spre infeksjonen mulig: retrograd - langs bihulene i dura mater og hjerneårene; og direkte penetrasjon av infeksjonen gjennom dura mater. I det andre tilfellet er det avgrensede fokuset på betennelse dannet i hjernen, og deretter i den sammenhengende delen av hjernen.

    Hjernabscesser som dannes på bakgrunn av intrakranielle infeksiøse komplikasjoner etter nevrokirurgiske inngrep (ventrikulitt, meningitt) forekommer som regel i alvorlige pasienter med nedsatt svikt.

    Etiologi og patogenese

    Blant isolerte patogener av hematogene abscesser i hjernen dominerer streptokokker, ofte i forbindelse med bakteriotider (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (inkludert Proteus vulgaris) er karakteristiske for hematogene og otogene abscesser. Med åpen penetrerende traumatisk hjerneskade domineres patogenesen av hjerneabsessen av stafylokokker (St. aureus), mindre vanlig ved Enterobacteriaceae. I forskjellige immunodefektive tilstander (immunosuppressiv terapi etter transplantasjon av organer og vev, HIV-infeksjon), er Aspergillus fumigatus isolert fra å såle innholdet i hjerneabsessen. Imidlertid er det ofte ikke mulig å identifisere årsakssmidlet til infeksjon i hjernenes abscess, siden i 25-30% av tilfellene er abscesssødet sterilt.

    Dannelse av hjerneabsess foregår i flere stadier.

    • 1-3 dager. Begrenset betennelse i hjernevev - encefalitt (tidlig cerebritis) utvikles. På dette stadiet er inflammatorisk prosess reversibel. Kanskje som en spontan oppløsning, og under påvirkning av antibiotikabehandling.
    • 4-9 dager. Som et resultat av utilstrekkelige forsvarsmekanismer eller i tilfelle feil behandling, utvikler den inflammatoriske prosessen, i midten er det et hulrom fylt med pus, som er i stand til å øke.
    • 10-13 dager. På dette stadiet dannes en beskyttende kapsel av bindevev rundt det purulente fokuset, som forhindrer spredning av den purulente prosessen.
    • Tredje uke. Kapselet blir endelig komprimert, en sone av gliose dannes rundt den. Ytterligere utvikling av situasjonen avhenger av virulensen av floraen, reaktiviteten til organismen og tilstrekkigheten av terapeutiske og diagnostiske tiltak. Kanskje den omvendte utviklingen av hjerneabsessen, men oftere en økning i det indre volumet eller dannelsen av nye foci av betennelse langs kapselens periferi.

    Klinisk bilde

    Hidtil har patognomoniske abscesymptomer i hjernen ikke blitt identifisert. Det kliniske bildet med hjernens abscesser ligner det kliniske bildet av massetrening, når kliniske symptomer kan variere fra hodepine til alvorlige cerebrale symptomer assosiert med depresjon av bevissthet og alvorlige fokal symptomer på hjerneskade. I noen tilfeller blir den første manifestasjonen av sykdommen et epileptiform anfall. Meningale symptomer kan observeres (med subdural prosesser, empyema). Epidural hjerneabser er ofte forbundet med osteomyelitt av skallenbenet. Det er en progressiv økning i symptomer.

    Diagnose av hjerneabsess

    For diagnostisering av hjerneabscess er en grundig historieopptak (nærvær av fokus på purulent infeksjon, akutt infeksjonssykdom) av stor betydning. Tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess assosiert med utseendet og forverring av nevrologiske symptomer er grunnlaget for ytterligere neuroimaging undersøkelse.

    Nøyaktigheten av å diagnostisere en hjerneabsess med CT-skanning av hjernen avhenger av stadiet av abscessdannelse. I de tidlige stadiene av sykdommen er diagnosen vanskelig. På scenen av tidlig encefalitt (1-3 dager) bestemmer CT en sone med redusert tetthet av uregelmessig form. Innført kontrastmiddel akkumulerer ujevnt, hovedsakelig perifere deler av fokuset, mindre ofte i midten. I de senere stadier av encefalitt får konturene av lesjonen til og med avrundede konturer. Kontrast fordeles jevnt over hele fokusets periferi; tettheten av den sentrale sonen i fokuset endres ikke. Imidlertid bestemmer gjentatt CT-skanning (etter 30-40 minutter) diffusjonen av kontrast i midten av kapselen, samt dens tilstedeværelse i den perifere sonen, som ikke er typisk for ondartede svulster.

    Den innkapslede hjerneabsessen på CT-skanning har utseende på en avrundet kroppsmasse med klare, jevne konturer av økt tetthet (fibrøs kapsel). I senteret av kapselen er det en sone med lav tetthet (pus), langs periferien er en sone av ødem synlig. Det injiserte kontrastmiddelet akkumuleres i form av en ring (langs konturen av den fibrøse kapsel) med et lite tilstøtende område av gliose. På gjentatt CT (etter 30-40 minutter) blir kontrastmiddelet ikke detektert. Når man studerer resultatene av computertomografi, bør det bemerkes at antiinflammatoriske stoffer (glukokortikosteroider, salicylater) har en signifikant effekt på akkumulering av kontrast i encefalitisk fokus.

    Hjerne MR er en mer nøyaktig metode for å diagnostisere en hjerneabsess. Når man utfører MR i de tidlige stadier av hjernebrystformasjon (1-9 dager), ser det encefalitiske fokus ut: på T1-vektede bilder - hypointensive, på T2-vektede bilder - hyperintensiv. MR ved sent (innkapslet) stadium av hjerneabsess: På T1-vektede bilder ser en abscess ut som en sone med redusert signal i midten og på periferien (i ødetsonen), og langs kapselen er signalet hyperintensivt. På T2-vektede bilder, er abscessens midtpunkt iso- eller hypointense, i den perifere sonen (zonen av ødem) hyperintensi. Kroppenes kontur er tydelig avgrenset.

    Differensial diagnostikk

    Differensiell diagnose av hjerneabsess bør utføres med primære glial og metastaserende svulster i hjernehalvfrekvensen. Når du er i tvil, skal diagnosen utføres MOH spektroskopi. I dette tilfellet vil differensieringen være basert på forskjellige nivåer av aminosyrer og laktat i svulster og hjernens abscesser.

    Andre diagnosemetoder og differensialdiagnostisering av hjerneabsess er ikke informativ. Økt ESR, forhøyet C-reaktivt protein i blodet, leukocytose, feber - et symptomkompleks av nesten alle inflammatoriske prosesser, inkludert intrakraniale. Blodbakterier i hjerneabser er 80-90% sterile.

    Brain Abscess Treatment

    I encephalitic stadium av en abscess (historie opptil 2 uker), så vel som i tilfelle av en liten abscess i hjernen (opptil 3 cm i diameter) anbefales konservativ behandling, som bør baseres på empirisk antibiotikabehandling. I noen tilfeller er det mulig å gjennomføre en stereotaksisk biopsi for endelig å verifisere diagnosen og isolere patogenet.

    Abscesser som forårsaker forstyrrelse av hjernen og økt intrakranielt trykk, så vel som lokalisert i det ventrikulære området (penetrasjon av pus i ventrikulærsystemet fører ofte til døden) - absolutte indikasjoner på kirurgisk inngrep. Traumatiske hjerneabser i utlendingsområdet er også gjenstand for kirurgisk behandling, siden denne inflammatoriske prosessen ikke er egnet til konservativ behandling. Til tross for den ugunstige prognosen er svampabcesser også en absolutt indikasjon for kirurgi.

    Kontraindikasjoner til kirurgisk behandling er hjerneabser i viktige og dype strukturer (optisk tuberkel, hjernestamme, subkortiske kjerne). I slike tilfeller er det mulig å gjennomføre en stereotaktisk behandlingsmetode: punktering av hjerneabsessen og dens tømming, etterfulgt av vasking av hulrommet og innføring av antibakterielle legemidler. Både enkelt og flere (gjennom et kateter installert i flere dager) er det mulig å vaske hullet.

    Alvorlige somatiske sykdommer er ikke en absolutt kontraindikasjon for kirurgisk behandling, da stereotaktisk kirurgi kan utføres under lokalbedøvelse. En absolutt kontraindikasjon for operasjonen kan bare være en svært alvorlig tilstand hos pasienten (terminal koma), da i slike tilfeller er en operasjon kontraindisert.

    Narkotikabehandling

    Formålet med empirisk (i fravær av sådd eller når det er umulig å isolere et patogen) av antibakteriell terapi er å dekke maksimalt mulig spektrum av patogener. I tilfelle av hjerneabsess uten traumatisk hjerneskade eller nevrokirurgisk inngrep, vises følgende behandlingsalgoritme i historien: vankomycin; III-generasjon cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim); metronidazol. I tilfelle av post-traumatisk hjerneabsess, erstattes metronidazol med rifampicin.

    Det forårsakende middel for hjerneabscess hos pasienter med immunsvikt (andre enn HIV) er ofte Cryptococcus neoformans, Candida spp eller mindre Aspergillius spp. Derfor, i disse tilfellene utpeke amforetitsin B eller liposomal amforetitsin B. I tilfelle forsvinning abscess (ifølge neyroviualizatsionnyh Research) foreskrevet flukonazol i 10 uker, da dosen redusert til det halve og venstre som vedlikehold. Hos pasienter med hiv er hjerneabsus forårsakende middel oftest toxoplasma gondii, så den empiriske behandlingen av slike pasienter bør inkludere sulfadiazin med pyrimethamin.

    Etter isolering av patogenet fra såing, må behandlingen endres, med hensyn til antibiogrammet. Ved steril sådd bør empirisk antibiotikabehandling fortsette. Varigheten av intensiv antibiotikabehandling er minst 6 uker, etterpå anbefales det å bytte antibiotika til oral og fortsette behandlingen i ytterligere 6 uker.

    Glukokortikoider rettferdiggjort bare i tilfelle av tilstrekkelig antibiotikabehandling, en gang med en positiv prognose glukokortikoider kan redusere graden og å reversere utvikling av kapsler hjerneabscess. I andre tilfeller kan deres bruk forårsake spredning av den inflammatoriske prosessen utover det primære fokuset.

    Kirurgisk behandling

    De viktigste metodene for kirurgisk behandling av intracerebrale abscesser er enkel eller tilførsel og drenering avløp. Deres essens består i installasjon av et kateter i abscesshulen, gjennom hvilken pus evakueres, etterfulgt av innføring av antibakterielle stoffer. Det er mulig å installere et andre kateter med en mindre diameter (i flere dager), hvorved infusjonen av vaskeoppløsningen er infundert (oftest 0,9% natriumkloridoppløsning). Avløpsavløp skal ledsages av antibakteriell terapi (først empirisk, da - ta hensyn til sensitiviteten for antibiotika av det valgte patogenet).

    Stereotaktisk aspirasjon av abscessinnhold uten drenering er en alternativ metode for kirurgisk behandling av hjerneabsess. Dens viktigste fordeler er de lette kravene til kvalifikasjoner for medisinsk personell (for å kontrollere innløpssystemets funksjon, nøye oppmerksomhet og spesiell kunnskap er nødvendig) og lavere risiko for sekundær infeksjon. Imidlertid oppstår i 70% av bruken av denne metoden behovet for gjentatte aspirasjoner.

    I tilfelle av flere hjerne abscesser må først tømme hjertet, den farligste i forhold til komplikasjoner (gjennombrudd av pus i ventrikkel system i hjernen forvridning), så vel som den mest betydningsfulle i det kliniske bildet. I tilfelle empyema eller subdural abscess i hjernen, brukes drenering uten å bruke innstrømnings-utløpssystemet.

    Prognose for hjerneabsess

    Ved å forutsi hjerneabser, er evnen til å isolere patogenet fra sådd og bestemme sensitiviteten for antibiotika av stor betydning, bare i dette tilfellet er det mulig å gjennomføre adekvat patogenetisk terapi. I tillegg er utfallet av sykdommen avhengig av antall abscesser, organismens reaktivitet, tilstrekkelighet og aktualitet av terapeutiske tiltak. Andelen dødsfall i hjernabscesser - 10%, funksjonshemning - 50%. I nesten en tredjedel av de overlevende pasientene blir epileptisk syndrom en konsekvens av sykdommen.

    Med subdural empyemas er prognosene mindre gunstige på grunn av mangelen på grenser for suppurativ fokus, da dette indikerer en høy virulens av patogenet eller minimal pasientresistens. Dødelighet i slike tilfeller - opptil 50%. Fungal empyema i kombinasjon med immundefekt tilstander i de fleste tilfeller (opptil 95%) er dødelig. Epidural empyemas og hjernens abscesser har vanligvis en gunstig prognose. Penetrasjon av infeksjon gjennom den intakte Dura er praktisk talt ekskludert. Remediering av osteomyelittfokus eliminerer epidural empyema. Tidlig og tilstrekkelig behandling av primære purulente prosesser, samt fullført primær behandling av sår under TBI, kan redusere muligheten for hjerneabsess.

    Brain abscess: symptomer, behandling, prognose for gjenoppretting

    Brain abscess er en tilstand der pus akkumuleres i kranialhulen i et begrenset område. Denne patologien utvikler seg ofte mot bakgrunnen av eksisterende smittsomme og inflammatoriske sykdommer. Tidlig diagnose og tilstrekkelig behandling vil bidra til å forhindre eller redusere risikoen for livstruende komplikasjoner.

    Brain abscess

    Hjernabscess er en begrenset betennelse i medulla og akkumulering i kranialhulen av purulent ekssudat. Denne sykdommen trenger umiddelbar behandling fordi den er livstruende. Symptomer avhenger av størrelsen og plasseringen av absessen.

    Ifølge plasseringen av suppurative fokus inne i skallen, er det 3 typer abscess:

    1. Intra. Fokuset på betennelse utvikler seg direkte i hjernens substans.
    2. Epidural. En abscess ligger mellom det harde skallet i hjernen og skallen.
    3. Subduralt. En abscess dannet mellom det harde skallet og hjernen.

    Ved strukturelle egenskaper er abscessen delt inn i interstitial og parenkymal. I det første tilfellet er det purulente innholdet begrenset til kapselen, som forhindrer spredning av den smittefarlige prosessen. I parenkymformen er en slik begrensning fraværende, noe som gjør sykdomsforløpet ugunstig. Dette skyldes det faktum at pus er i fri tilstand og samhandler med sunt hjernevev, smitte det.

    stadier

    Dannelsen av en abscess skyldes to forhold: penetrasjon av en patogen mikrobe og en nedgang i menneskets motstand.

    Denne prosessen skjer i etapper og inkluderer følgende trinn:

    1. Tidlig cerebritis. Inflammasjon av hjernevev er begrenset og kan reversibel under påvirkning av antibakteriell behandling. Det er ingen grenser mellom sunt og sjukt vev. Varighet - 3 dager.
    2. Progresjonen av sykdommen som følge av reduserte beskyttende krefter i kroppen eller utilstrekkelig behandling. Dannet et hulrom fylt med pus, stadig økende i størrelse. Dannelsen av en abscess manifesteres ved alvorlig forgiftning. Varigheten av dette stadiet er fra 4 til 9 dager fra sykdomsutbruddet.
    3. Tidlig innkapsling. Dannelsen av en kapsel, som begrenser den purulente formasjonen og forhindrer ytterligere spredning. Dette stadiet har et latent kurs, kliniske symptomer er praktisk talt fraværende. Tidsrammen er 10-13 dager med sykdom.
    4. Den endelige fasen, 3 ukers sykdomsforløp. Kapselen i absessen blir endelig komprimert, hevelse i hjernen og intrakranial hypertensjon utvikler seg.

    symptomatologi

    Siden absessen har en smittsom opprinnelses natur, er den preget av en triade av symptomer:

    1. frysninger;
    2. overdreven svette
    3. høy kroppstemperatur.

    I tillegg, i nevrologi, er det vanlig å utelukke generelle og lokale symptomer på hjerneabsess.

    Den første er på grunn av nedsatt funksjon av det berørte organet. Disse manifestasjonene inkluderer:

    • hodepine, søl eller i noe område;
    • kvalme og oppkast, ikke forbundet med gastrointestinal dysfunksjon, oppstår ved toppet av hodepine;
    • sløvhet og svakhet;
    • fotofobi og smerte i øynene ved lyset;
    • muskelspasmer i nakken;
    • forstyrrelser av bevissthet.

    Lokale manifestasjoner avhenger av hvilken del av skallen som ligger abscess og hvilken størrelse det er. Så, med en lesjon av frontalbenen, observeres følgende: en reduksjon i mentale evner, utseendet på uvanlige atferdsegenskaper for en person, taleforringelse, ustabil gang.

    Når absessen er lokalisert i cerebellum, er følgende manifestasjoner notert:

    • fuzzy bevegelser og inkoordinering;
    • svimlende gang
    • pendul øyne;
    • muskel hypotensjon.

    Abscess av temporal lobe er ledsaget av en taleforstyrrelse, en forandring i synsfeltene, kramper. Hvis absessen er plassert i hjernebunnen, er strabismus, sløret syn, manglende evne til å bevege øynene, lammelse notert.

    årsaker

    Oftere årsaken til abscessdannelse i hjernen er inflammatorisk-smittsomme sykdommer i andre organer. Disse inkluderer: lungebetennelse, purulent betennelse i pleura, abscesser, lokalisert i vev av andre organer, ofte lungene. Infeksjon går inn i hematogen rute gjennom blodbanen. Infisert blodpropp går inn i hjernen gjennom blodkar.

    Det er også en direkte infeksjonsrute - i tilfelle åpen hodeskader trenger patogene bakterier inn i såret og derfra - i hjernevævet.

    Infeksiøse-inflammatoriske ENT sykdommer blir også drivkraften for utviklingen av en abscess. Disse inkluderer: purulent otitis, bihulebetennelse, sinusitt i fronten, bihulebetennelse. I dette tilfellet penetrerer de patogene bakteriene hjernevævet retrograd ved: gjennom bihulene i membranene og i hjernen. Og også med disse sykdommene er direkte penetrasjon ikke utelukket. Patogene mikroorganismer overvinne det harde skallet i hjernen og danner en abscess der.

    I sjeldne tilfeller er patologien under vurdering resultatet av nevrokirurgiske operasjoner. Slike komplikasjoner forekommer hos pasienter med svekket kropp og en alvorlig løpet av den underliggende sykdommen.

    Årsaker

    I de fleste abscess blir kausive agenter ansett streptokokker. Hvis infeksjonen har gått inn i hjernen gjennom betennelse i ørene, blir sykdommen provosert av enterobakterier. Staphylococcus, som årsaken til dannelsen av en abscess, er funnet i en åpen type traumatisk hjerneskade.

    Hvis en abscess oppstod på grunn av en soppinfeksjon i hjernen, er sykdomsforløpet ekstremt vanskelig og har en ugunstig prognose.

    diagnostikk

    Diagnose av hjerneabsessen er basert på en grundig historie og instrumentelle undersøkelsesmetoder. Det er nødvendig å finne ut om pasienten hadde foci av purulent infeksjon eller sykdommer preget av akutt utbrudd. Den inflammatoriske prosessen, ledsaget av utseendet av nevrologiske symptomer, krever ytterligere neuroimaging forskning.

    For nøyaktig deteksjon av purulent betennelse utføres beregning eller magnetisk resonansavbildning av hjernen. De tidlige stadiene av sykdommen er vanskelige å diagnostisere ved hjelp av CT. Visualisering av et suppurativ fokus er bestemt i de sentrale stadier av encefalitt. Magnetic resonance imaging anses som en mer nøyaktig metode for å bestemme patologien under vurdering.

    I fravær av muligheten for tomografi, er pasienten foreskrevet echoencefaloskopi. Med hjelp av hennes sykdom detekteres ved tilstedeværelse av forskyvning av median hjernestrukturer. I tillegg påvises tegn på intrakranial hypertensjon ved bruk av denne metoden. For å fastslå formen, størrelsen og plasseringen av det purulente fokuset, utføres kontrastabsessen.

    Det er viktig å lage en differensialdiagnose med bulk-intrakranielle svulster. I tvilstilfeller utføres også spektroskopi. Denne metoden lar deg identifisere biokjemiske forandringer som skjer i hjernevævet.

    komplikasjoner

    Som komplikasjoner av hjernens abscess kan være:

    • CNS dysfunksjon;
    • delvis eller fullstendig lammelse
    • hørselstap
    • betennelse i beinets bein - osteomyelitt;
    • tap av syn
    • reduksjon i intellektuelle evner.

    Sannsynligheten for et dødelig utfall er ikke utelukket. Kurset og utfallet av sykdommen avhenger av scenen hvor behandlingen ble initiert. Alderen på pasienten og hans tilstand av helsemessige forhold. Hvis forespørselen om medisinsk behandling var rettidig, er prognosen for sykdommen i 90% gunstig.

    Forebyggende tiltak

    For å forhindre dannelsen av en abscess kan, etter en rekke regler. Spesielt anbefales det å desinfisere sår i traumatisk hjerneskade, slik at patogene bakterier ikke trenger inn i hodet. Det er viktig å behandle fokus på kroniske infeksjoner i tide. Et balansert kosthold og inntak av vitaminer vil bidra til å stimulere immunforsvaret, noe som bidrar til kroppens motstand mot ulike infeksjoner.

    Brain Abscess Treatment

    Behandlingen utføres ved konservative og kirurgiske metoder, avhengig av sykdomsstadiet, størrelsen på det purulente fokuset og dets plassering. Det tar sikte på å eliminere patogener og tegn på betennelse, samt å styrke kroppen. Behandlingenes suksess bestemmes av kvaliteten og hastigheten til førstehjelp.

    Narkotikabehandling

    Hvis absessen er mindre enn 2 cm i diameter, utføres medisinsk behandling ved hjelp av antibakteriell terapi. Antimikrobielle midler med et bredt spekter av virkning blir anvendt. Preferanse er gitt til makrolider, penicillin, cefalosporiner, fluorokinoloner.

    I fravær av en positiv effekt foreskrives glukokortikosteroider. De bidrar til å redusere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen og føre til omvendt utvikling av abscesskapselet.

    Kirurgisk behandling

    Kirurgisk behandling involverer drenering av en abscess gjennom punktering aspirasjon eller fullstendig fjerning.

    Den første metoden brukes i begynnelsen av sykdommen og kombineres med antibakteriell terapi. Fjerning av pus gjennom punkteringen utføres ved hjelp av en spesiell tynn nål. Deretter vaskes kaviteten som inneholder pus med en antibakteriell løsning.

    Fullstendig fjerning utføres på åpen måte. Kraniet åpnes og betennelsessentralen elimineres sammen med kapselen. Rehabiliteringsprosessen etter en slik intervensjon er lang.

    Du Liker Om Epilepsi