Brain abscess - symptomer, diagnose og behandling

Hjerneabscess er forskjellig fra andre purulente sykdommer fordi den alltid har en sekundær natur, det vil si at det er en komplikasjon av hjerneskade eller oppstår på grunn av purulente inflammatoriske prosesser lokalisert i andre organer.

Primære purulente betennelser begynner på grunn av inntak av pyogene mikroorganismer, deres fokus kan være plassert i musklene, bein, subkutant vev, indre organer og hulrom. Pyogeniske midler kan flytte fra det primære fokuset sammen med blod og lymf til hjernevevet, hvor den sekundære purulente prosessen utvikler seg.

Et viktig sted i behandlingen av hjernebryst er den rettidige diagnosen, som innebærer å bestemme typen av sykdommen. Neurologi bruker en omfattende klassifisering av sykdommen. Avhengig av stedet for opphopning av pus i hjernen, er abscess av cerebellum, temporal region, frontal region, occipital lobe og parietal lobe isolert. Avhengig av den purulente akkumuleringen i forhold til hjerneforingen, utmerker slike typer av abscesser som intracerebral, subdural, epidural og periventrikulær.

årsaker til

Hovedårsakene til hjerneabser er ulike skader eller betennelsesprosesser. Det skal bemerkes at hjernen og dens membraner er svært følsomme for ulike typer purulent infeksjon. For hjerneabser, er de forårsakende smittefremmende middelene hovedsakelig streptokokker, stafylokokker, pneumokokker, meningokokker eller en blandet infeksjon.

En av de vanligste årsakene til hjerneabsessene er en rekke skader, spesielt skudd ("post-traumatiske abscesser"). Når sår er hjernebrystene oftest plassert nær sårkanalen, er det sjeldnere - i seg selv og enda sjeldnere - langt fra kanalen. Posttraumatiske hjerneabser kan være tidlig eller akutt, og sent eller kronisk. Tidlige hjerneabsesser inkluderer de som utvikler seg til skallens sår helbreder, det vil si vanligvis innen 1-3 måneder etter det tidligere såret. Senere abscesser i hjernen inkluderer abscesser som oppstår etter fullstendig eller nesten fullstendig helbredelse av kranessår, det vil si vanligvis etter 3-4 måneder eller mer etter skade. I noen tilfeller oppstår sena abscesser selv mange år etter det tidligere såret ("dvalende infeksjon"). Senere hjerneabsesser kjennetegnes av tilstedeværelsen av en veldefinert bindevevskapsel, flere millimeter tykk.

En annen årsak til hjerneabsessene (særlig hyppig i fredstid) er betennelse i mellomøret i form av akutt og spesielt kronisk suppurativ otitt (otogene abscesser), i nesekaviteten og dets tilbehørshuler, for eksempel i de fremre bihulene (rhinogene abscesser) i beinene skalldyr (osteomyelitt), samt purulente prosesser i andre deler av kroppen, for eksempel abscess eller gangren i lungene (metastaserende abscesser) og hos enkelte smittsomme sykdommer (sepsis, abdominal og tyfus, influensa). Det skal bemerkes at otogene hjerneabser er oftest lokalisert i sin temporale lobe, rhinogen - i frontalbekken, etc.

Klassfikatsiya

Ifølge stedet for opphopning av purulent innhold i forhold til membranene i hjernen, er en abscess:

• intracerebral (pus er lokalisert i hjernens substans).
• subdural (pus fokus ligger under det harde skallet i hjernen).
• epidural (pus er lokalisert over hjernens dura mater).
• perventrikulær abscess.

Ifølge lokaliseringen av abscessfokuset i hjernen er det:

• abscess av den tidlige regionen i hjernen.
• abscess av den fremre delen av hjernen.
• abscess av cerebellum.
• abscess av hjernebenenes occipitallobe.
• abscess av hjernens parietallobe.

Ifølge utviklingen av purulent betennelse i hjernen har abscessene fire stadier:

1. Den første fasen.
2. Skjult scene.
3. Eksplisitt stadium.
4. Terminal scenen

I 20% av hjerneabsessene, kan kilden og årsaken til bakterien i hjernevev ikke bli funnet.

Patogenese og etiologi

Hjernabscess er dannet i fire trinn:

De forårsakende midlene til hematogen hjerneabsess er oftest streptokokker, noen ganger også med tilsetning av bakteriotider (Bacteroides spp.).

symptomer

Hjerneabsessen manifesteres av generelle infeksiøse, cerebrale og lokale (fokale) symptomer. Sistnevnte karakteriserer lokaliseringen av absessen.

1. Generelle smittsomme symptomer: feber (noen ganger intermittent), kulderystelser, blodleukocytose, økt ESR, tegn på kronisk infeksjonsprosess (pall, svakhet, vekttap).
2. Serebrale symptomer vises på grunn av en økning i intrakranielt trykk forårsaket av en abscess. Det mest konstante symptomet er hodepine, ofte med oppkast. I fundus stillestående disker eller optisk neuritt. Bradykardi bestemmes periodisk opp til 40-50 sammentrekninger per minutt, psykiske lidelser. Oppmerksomhet er trukket på pasientens sløvhet og apati, langsomheten av hans tenkning. Gradvis utvikler søvnighet seg; i alvorlige tilfeller uten behandling - koma. Som en konsekvens av intrakranial hypertensjon kan generelle epileptiske anfall forekomme.
3. Fokal symptomer avhenger av lokalisering av abscess i frontal, temporal lobes, cerebellum. Abscesser plassert i dybden av halvkule utenfor motorområdet, kan fortsette uten ledende symptomer. Otogene abscesser danner noen ganger ikke på siden av otitis, men på motsatt side, gir den riktige klinikken. Sammen med fokale symptomer kan symptomer knyttet til ødem og kompresjon og dislokasjon av hjernevev bli observert. Når en abscess er nær mantlene og en abscess av cerebellum, oppdages meningeal symptomer.

I cerebrospinalvæsken avslørte pleocytose (25-300 celler), bestående av lymfocytter og polynukleare, økte proteinnivåer (0,75-3 g / l) og økt trykk. Væske er imidlertid ofte vanlig.

diagnostikk

Siden symptomene som karakteriserer hjernabscess ikke har en viss spesifisitet og ligner på andre hjernelesjoner, er differensialdiagnosen av hjerneabsess viktig. Vanligvis består det i å utføre en tomografi med en kontrast - MR eller CT.

• I de tidlige stadiene er MR optimal, da CT kan "ikke legge merke til" betennelsen i vevet. På innkapslingsstadiet blir datatomografi informativt. Som regel tar periferien av fokuset i bildet en rund form, da kontrastmiddelet akkumuleres langs kapselens kontur. I de tidlige stadiene av MR-bildene estimeres signalintensiteten til det encefalitiske fokuset.
• I vanskelige tilfeller vises abscessepunktur (stereotaktisk biopsi) for å identifisere patogenet. Dette er ikke bare nødvendig for å bekrefte diagnosen, men også å utføre planting for bestemmelse av patogener og deres følsomhet over for rusmidler. Med denne hjelpen er det en "målrettet" narkotikabehandling.

Inntaket av cerebrospinalvæske, som regel, er ikke veiledende. I tillegg til lumbal punktering, i tilfelle av alvorlig sykdom, er det mulig å skape en kraftig forverring av tilstanden til pasienten med risiko for død.

Hvordan er behandlingen?

Når en hjerneabsess oppdages, bør behandlingen starte så tidlig som mulig. Ideelt sett bør den falle på den første patogenetiske scenen. Når en hjernebryst er en komplisert terapi, som innebærer bruk av følgende områder:

• antibakteriell terapi;
• anti-inflammatorisk;
• restorative;
• febernedsettende;
• avgiftning (men du bør være forsiktig med å ikke utvikle hevelse i hjernen);
• korreksjon av nedsatt vitale funksjoner (hjerteaktivitet, respiratorisk funksjon, etc.);
• behandling av hovedfokus, etc.

Også prinsippet om purulent kirurgi forblir uutslettelig: "Hvor er det et snitt, er det et snitt." Dette betyr at etter noen stabilisering av pasientens generelle tilstand anbefales det å gjennomføre en obduksjon av det suppurative fokuset og dens drenering. Det er mulig å vanne det purulente hulrommet med en steril antibiotikumløsning, som har en lokal effekt.

Terapi er lang. I første fase utføres i intensivavdelingen, og pasienten overføres til nevrologisk avdeling. Etter uttak fra sykehuset begynner en lang periode med rehabilitering.

Funksjoner av operasjonen

Den mest brukte kirurgiske metoden. I dette tilfellet brukes en ottochnoe-drenering, der et kateter er installert i abscessen, så administreres antibiotika. I alvorlige tilfeller installeres et andre kateter - en infusjon utføres gjennom den, vaskes hulrommet med en løsning av natriumklorid. I tilfelle av flere abscesser dreneres en lesjon. Det er bare viktig å være ekstremt forsiktig, ellers kan pus brytes gjennom, da pasienten er usannsynlig å bli reddet.

Så jo tidligere forårsaket er identifisert, desto gunstigere prognosen. Utfallet av sykdommen avhenger av effektiviteten av behandlingen. Ofte fører lidelse til død, funksjonshemming, epileptisk syndrom. Profylaktiske metoder inkluderer behandling av alle purulente prosesser, behandling av sår av høy kvalitet, behandling til en traumatolog ved skade. Det er viktig å forstå at hjerneabsessen er en av de farlige typene av sykdommen.

Prognose for hjerneabsess

Utfallet av sykdommen avhenger av om legen var i stand til å identifisere kausjonsmiddelet til en abscess fra sådd. For å gjøre dette er ekstremt viktig, for da vil det være mulig å bestemme bakteriens følsomhet overfor antibiotika og velge det mest hensiktsmessige behandlingsregime. Prognosen for pasientens helse med en hjerteabsess avhenger også av antall purulente akkumulasjoner, pasientens helsestatus og riktig behandlingsstrategi.

Risikoen for ulike komplikasjoner av hjernebryst er meget høy. Nemlig, om lag 10% av alle tilfeller av sykdommen slutter i døden, og 50% slutter i funksjonshemming. I tillegg kan i de fleste pasienter, etter endt behandling, et epileptisk syndrom oppstå - en tilstand preget av begynnelsen av epileptiske anfall. Leger gir mindre gunstige prognoser til pasienter i hvem subdural empyema ble oppdaget. I dette tilfelle har pasienten ikke en klar grense for det purulente fokuset på grunn av den høye aktivitet av det infeksiøse middel eller utilstrekkelig kroppsresistens mot den. Fatal tilfeller med subdural empyema når 50%.

Den farligste form for hjernebryst er svampemyem, som er ledsaget av immunbrist. Denne sykdommen er praktisk talt ikke behandlet, og antall dødsfall med den er omtrent 95%. I sin tur har epidural empyemas en mer gunstig prognose og blir nesten aldri ledsaget av komplikasjoner.

forebygging

Forebygging i dette tilfellet vil bestå i rettidig og fullstendig behandling av primære purulente prosesser som påvirker ENT-organene, lungebetennelse og eventuelle infeksjonsfaktorer i kroppen.

Etter å ha fått traumatisk hjerneskade, er det nødvendig med en komplett sårbehandling, noe som kan redusere risikoen for en abscess betydelig. Også en full og balansert diett spiller en svært viktig rolle i forebygging. Det er nødvendig å spise kjøtt, grønnsaker og frukt, samt vitaminer i gruppe A, E, C, B.

Hjernabscess er en alvorlig patologi som oppstår på bakgrunn av sykdommene som er tilstede i kroppen. For å oppdage sykdommen raskt og starte behandlingen med en gang, er det nødvendig å kjenne de første kliniske symptomene og kunne bruke flere forskningsmetoder.

Tidlig og tilstrekkelig terapi kan redusere risikoen for livstruende komplikasjoner og gjøre de negative konsekvensene for kroppen minimal.

Brain abscess - årsaker og symptomer på sykdommen, diagnose, behandlingsmetoder

Lokal infeksiøs-inflammatorisk hjerneskade etterfulgt av dannelse av et hulrom med pus kalles en abscess. Dette er en sekundær patologi som kompliserer løpet av den underliggende sykdommen. Denne typen abscess har koden G06.0 og G07 i henhold til ICD-10. Problemet er diagnostisert hos pasienter med HIV, etter kjemoterapi, strålingssykdom.

Mekanisme for utvikling og måter å smitte på

Sykdommen er forårsaket av patogene mikroorganismer - streptokokker, stafylokokker, E. coli, anaerobe bakterier. Det primære fokuset på infeksjon er lokalisert utenfor sentralnervesystemet. Mikrober går inn i hjernen på flere måter:

• Kontakt - er implementert på tre måter: otogen, odontogen og rhinogen.
• Direkte - er karakteristisk for åpne skader på skallen og hjernen.
• Hematogen - fører til en metastatisk mekanisme for abscess utvikling på grunn av infeksjon gjennomtrenging gjennom systemisk sirkulasjon.
• Autoinfective - patogenet er sin egen patogene mikroflora. Denne banen er typisk for lukket hodetrauma.

Typer av patologi

Klassifisering av abscess er basert på visse tegn. Disse inkluderer:

På stedet for opphopning av pus

Gunstig utfall av sykdommen, preget av tilstedeværelsen av en kapsel

Intracerebral - i stoffet i hjernen

Ikke ha en kapsel, ha en ugunstig prognose.

Subdural - pus mellom harde og myke membraner

Infeksjon bæres av blod.

Perivventrikulær - nær hjernens ventrikler

Komplikasjoner av bihulebetennelse, purulent rhinitt

Epidural - skadet ytre meninges

Åpent eller lukket hjerneskade

Kronisk sår hals, lunge abscess

Otogen hjerneabsess

Komplikasjoner av betennelse i mastoidprosessen, mellomøret gjennom labyrinten og sigmoid sinus

Brain Abscess Symptomer

En abscess manifesteres ved generelle forgiftningssymptomer. Disse inkluderer:

• hyperhidrose (økt svette);
• mangel på appetitt;
• svakhet;
• apati;
• frysninger;
• leukocytose;
• tørr munn;
• skinn av huden;
• økt ESR i blodprøver.

Dannelsen av en abscess skjer i stadier. Hovedfaser:

1. Tidlig (encefalitt). Varigheten av scenen er ca 72 timer. Etter dette er det enten utvinning etter å ha tatt antibiotika, eller sykdommen utvikler seg.
2. Utviklingen av patologi. På den fjerde og nittende dagen dannes et hulrom med purulent innhold, som manifesteres av tegn på beruselse.
3. Den nest siste etappen (10-13 dager). Dette er en periode med tidlig innkapsling. En kapsel av bindevev dannes rundt infeksjonsstedet. Det begrenser den inflammatoriske prosessen og dens videre spredning.
4. Det siste stadiet (2 uker eller mer). Kapselkomprimering, intrakranial hypertensjon og cerebralt ødem forekommer. Neurologiske og cerebrale symptomer blir karakteristiske tegn.

obshchemozgovye

Denne gruppen av symptomer er tydelig manifestert fra de første dagene av sykdommen. Tegn på cerebrale symptomer er:

• jevn temperaturøkning;
• stiv nakke;
• oppkast;
• bankende, sprengende hodepine;
• hypertensjon;
• forstyrrelser av bevissthet;
• støy og fotofobi;
• sakte hjerterytme;
• hevelse av optiske nerver.

nevrologiske

Fokal symptomer av nevrologisk karakter manifesteres avhengig av plasseringen av akkumuleringen av pus. Det er:

Spasmer i lemmer eller hele kroppen, visuelle forstyrrelser, tale dysfunksjon. Eufori eller depresjon

Lammelse eller parese av venstre halvdel av kroppen

Humørsvingninger, overdreven talkativitet, reduksjon i intellektuelle evner

Muskel svakhet, dysmotilitet, inkoordinering (wobbly gang), "skarpe øyne"

I nærheten av meninges

Symptomer på cerebralt ødem og slag - økt muskel tone i nakken, følsomhet for berøring

Brain base

Lammelse av lemmer, utvikling av strabismus, kramper, tap av syn

Diagnostiske metoder

Den foreløpige diagnosen er fastslått på grunnlag av visse kriterier. Disse inkluderer:

• historie tar
• bestemmelse av vanlige symptomer på sykdommen;
• visuell undersøkelse av pasienten;
• analyse av pasientklager
• tilstedeværelse av cerebrale og neurologiske symptomer;
• etablering av infeksjonsfokus i kroppen;
• akutt utbrudd av sykdommen.

For å bekrefte den foreløpige avgjørelsen brukes ytterligere diagnostiske metoder. De er:

• Fullstendig blodtelling - bestemmer økningen i antall leukocytter, protein i blodceller.
• Magnetic resonance imaging - oppdager en abscess i et tidlig stadium med nøyaktig bestemmelse av lokalisering av infeksjonskilden.
• Beregnet tomografi er informativ ved hjelp av en radiopaque substans.
• Abscess - etablerer sted, størrelse og form av kilden til betennelse.
• Kraniografi, ekkoensfaloskopi, ekkofinografi utføres når det er umulig å gjøre MR og CT. Metoder bestemmer forekomsten av intrakranial hypertensjon.
• BAC-seeding pus - hjelper til å velge antibakterielle stoffer for behandling av sykdommen.

behandling

Behandling av cerebral abscess utføres under stasjonære forhold. Avhengig av størrelsen, lokalisering av absessen og sykdomsstadiet, er behandlingen delt inn i:

• Medisinering. Det utføres ved begynnelsen av sykdommen, når diameteren til det purulente hulrommet ikke overstiger 3 cm. I dette tilfellet er resultatet gunstig i 90% av tilfellene med korrekt og rettidig behandling.
• Kirurgi. Det er indikert for soppabsess, hypertensive syndrom, lokalisering i ventrikulær sone, etter en hjerneskade. Prognosen for kirurgisk behandling er avhengig av pasientens generelle tilstand, tilstedeværelsen av comorbiditeter. Mulige restvirkninger i form av epileptiske anfall, anfall, som fører til funksjonshemning.

medisinering

Konservativ behandling utføres ved hjelp av stoffer fra bestemte grupper. Disse inkluderer:

• Antibiotika (Fluconazol, Ceftriaxone, Vancomycin) - Undertrykk det identifiserte patogenet. Det er nødvendig å sende analysen av følsomheten til den valgte mikrobe til et bestemt antibiotika.
• CNS-medikamenter (Piracetam, Vinpocetine) - øke cerebral sirkulasjon.
• Antikonvulsiva midler (Seduxen, Finlepsin) - hindrer mulige kramper i kroppen eller lemmer.
• Glukokortikoider (Dexamethason, Prednison) - lindrer betennelse, forhindrer veksten av kapselen med pus.
• Diuretika (Furosemide, Lasix) - lindre hevelse.
• Antipyretisk (Ibuprofen, Paracetomol) - Reduser temperaturen under inflammatorisk prosess.
• Antihypoxanter, vitaminer, adaptogener (Eleutherococcus, Fezam) - for den generelle styrken av kroppen.

Årsaker til hjernens abscess, terapi og prognose

1. Etiologi 2. Forløpet av sykdommen 3. Diagnose 4. Terapeutiske tiltak 5. Prognosen av sykdommen

Smittsomme foci i sentralnervesystemet og utover kan føre til dannelse av en begrenset abscess i hjernevævet, under membranene, mellom dem eller på overflaten av det harde skallet.

Brain abscess er en begrenset akkumulering av pus, som oftest skyldes streptokokker, stafylokokker, sjeldnere - sopp, tarmpinner. Symptomer, som regel, er av samme natur som i hjernesvulster, hjernehinnebetennelse, encefalitt, og har visse funksjoner forbundet med utseendet av fokal symptomer og utseendet av generelle smittsomme symptomer.

Hjernabscess er en ganske sjelden sykdom i utviklede land. I den tredje verden, hvor hiv er utbredt og medisinsk behandling er lav, er dette fenomenet mer vanlig i militære operasjoner.

Fokalssår i hjernen er forskjellig i lokaliseringen. Det er 3 typer:

• intracerebral (betennelse utvikler seg i vevet);
• subdural (mellom arachnoid og harde skall);
• epidural (hardt skall).

etiologi

De viktigste smitteveiene er:

• hematogen (med blodstrøm);
• traumatisk (på grunn av traumatisk hjerneskade);
• postoperativ eller iatrogen (etter inngrep i hjernen);
• otogen og rhinogen (på grunn av ENT sykdommer).

Hematogen, som regel, kommer bakterier inn i lungene sammen med et infisert fragment av blodpropp. På samme måte kan mikroflora fra mage-tarmkanalen og hjertet komme inn i hjerneskipene. Årsaken til abscessdannelse kan også være septiske forhold.

I tilfelle av purulent bihulebetennelse, otitis, eustachitt (betennelse i den hørbare skjeden), labyrint (indre otitis), når en otogen abss dannes, kommer mikrober inn i bihulene i dura mater og hjerneårene eller gjennom dura materen direkte inn i membranets og hjernens vev.

På grunn av skaden slår infeksjonen direkte på hjernen. Hematomer som kommer fra TBI blir et avlsmiljø for bakterier.

Ofte, når antiseptisk behandling ble gjort sent eller dårlig, dannes en abscess rundt en fremmedlegeme i et åpent sår (splinter, hår, kule, hodeplagg, etc.).

Etter nevrokirurgiske inngrep er utviklingen av infeksjon mulig hos sviktede pasienter.

Sykdomskurs

Symptomene på sykdommen ligner andre hjerneskade. Deres utseende er avhengig av infeksjonens alvor, lokaliseringen, utviklingsstadiet av absessen.

Dannelsen av smittsomme foci forekommer vanligvis innen 2-3 uker.

1. I de første tre dagene utvikler betennelse i hjernevevet (encefalitt) på et bestemt sted, hvis absessen er inne. Hvis pasienten på dette stadiet gjennomgår antimikrobiell behandling, kan prosessen bli reversibel. Noen ganger skjer det spontant.
2. Den følgende uken kommer et hulrom i midten av betennelse, fyller med pus og øker i størrelse.
3. Så i løpet av 2-4 dager er hulrommet innkapslet ved hjelp av bindevev, som forhindrer infeksjonen i å trenge inn i de omkringliggende områdene.
4. I den tredje uken komprimeres kapselen.

Noen ganger er det mulig resorpsjon av purulent formasjon og forsvinning av kapselen, men oftest går absessen fremover.

Symptomer kan være cerebrale og brennvidde:

• alvorlig hodepine;
• kvalme og oppkast;
• mangel på koordinering;
• besvimelse;
• tung svette;
• temperaturøkning;
• Overfølsomhet overfor lys;
• taleforstyrrelser;
• oculomotoriske forstyrrelser (nystagmus - hyppige ufrivillige øyebevegelser, strabismus);
• full eller delvis lammelse
• kramper;
• muskelhypotoni;
• tremor av lemmer;
• svakhet, apati, tap av matlyst;
• arytmi, langsom puls.

I noen tilfeller vises meningeal symptomer, hvorav den viktigste er stiv nakke (manglende evne til å ta hodet til brystet, det er dråp). Når han prøver å bøye hodet på en pasient som ligger på ryggen, kan han ikke røre brystet med haken. Føl spenningen og motstanden til musklene i nakken.

Å gjøre en diagnose

Siden symptomene som en abscess karakteriseres ikke har en viss spesifisitet og ligner på andre hjernelesjoner, er differensialdiagnose viktig. Vanligvis består det i å utføre en tomografi med en kontrast - MR eller CT.

I de tidlige stadiene er MR optimal, da CT kan "ikke legge merke til" betennelsen i vevet. På innkapslingsstadiet blir datatomografi informativt. Som regel tar periferien av fokuset i bildet en rund form, da kontrastmiddelet akkumuleres langs kapselens kontur. I de tidlige stadiene av MR-bildene estimeres signalintensiteten til det encefalitiske fokuset.

I vanskelige tilfeller vises abscessepunktur (stereotaktisk biopsi) for å identifisere patogenet. Dette er ikke bare nødvendig for å bekrefte diagnosen, men også å utføre planting for bestemmelse av patogener og deres følsomhet over for rusmidler. Med denne hjelpen er det en "målrettet" narkotikabehandling.

Inntaket av cerebrospinalvæske, som regel, er ikke veiledende. I tilfelle av lumbal punktering, i tilfelle av en alvorlig sykdom i sykdommen, er det også mulig å skape en kraftig forverring i tilstanden til pasienten med risiko for død på grunn av en kraftig reduksjon i intrakranielt trykk. Dette fører til hevelse av hjernen og innsetting av mandlene i hjernen og hjernestammen inn i de store foramen, som er dødsårsaken.

Terapeutiske aktiviteter

Behandling som påvirker absessen utføres avhengig av sykdomsstadiet, dets plassering og størrelse.

Konservativ antibiotikabehandling brukes på stadiet av encefalitt, så vel som i tilfeller hvor kapselen er liten og det er en mulighet for at det vil løse.

Kirurgisk behandling er nødvendig i tilfeller hvor en abscess forårsaker cerebrale symptomer, skifter hjernevev, forårsaker en økning i intrakranielt trykk. Det er obligatorisk å fjerne foci som er i ventrikulær sone, siden pus gjennombrudd i dette området fører til døden. Kirurgisk behandling bør også angis til dannelsen dannet som et resultat av skade - den inflammatoriske prosessen i dette tilfellet er ikke egnet til de vanlige medisineringseffektene. En abscess som har utviklet seg som følge av soppinfeksjon, bør fjernes, selv om prognosen i dette tilfellet er ugunstig.

Den dannede kapsel bidrar til suksessen til det kirurgiske inngrep.

Kirurgisk behandling med craniotomi er ikke indikert i tilfeller der et purulent fokus dannes i optisk tuberkel, hjernestamme og subkortiske kjerne - det vil si der vitale sentre er lokalisert. I disse tilfellene utføres punktering med fjerning av abscessens (drenering), etterfulgt av vasking og innføring av antibiotika. Slike minimalt invasiv behandling utføres en eller flere ganger gjennom kateteret. Det er også vist i mange sår.

Antibiotikabehandling bør utføres i minst tre måneder.

Kortikosteroider, som i andre tilfeller av hjerneskade ofte brukes til å lindre hevelse, i tilfelle av en abscess truer smittspredningen og er bare mulig med tilstrekkelig administrasjon av antibiotika.

Sykdomsprognose

Det avhenger direkte av definisjonen av patogenet som forårsaket betennelsen og lokaliseringen av infeksjonsfokuset. Det gunstigste resultatet bør forventes fra epidurale abscesser. Andelen død i andre former er ca 10%, men svampesmerter er nesten alltid dødelige (95%) - selv i tilfeller der behandling er gitt (denne typen abscess påvirkes vanligvis av HIV-bærere og AIDS-pasienter).

Hos 30-35% av gjenvunnet pasienter utvikler episindrom. Mer enn halvparten av de overlevende av betennelse lider av en nedgang i intelligens forårsaket av encefalopati, hodepine, lammelse, hydrocephalus og øyebevegelsesforstyrrelser.

Hjernabscess er en sekundær sykdom, hvis årsaker ligger i overføringen av infeksjon fra kilden til et annet organ eller direkte inngang. Tidlig diagnose bidrar til riktig initiert terapi, men er komplisert av det faktum at symptomene på purulent betennelse kan forveksles med tegn på andre hjernesår. I noen tilfeller er sykdommen dødelig eller fører til utvikling av nevrologiske komplikasjoner.

Brain abscess: årsaker, former, manifestasjoner, diagnose, behandling

Hjernabscess er en lokal inflammatorisk lesjon av hjernevev med dets etterfølgende smelting og dannelsen av et hulrom fylt med purulent innhold. Denne sykdommen har ingen spesifikke tegn. Det manifesteres av rusksyndrom, cerebrale symptomer og fokal lesjon av hjernesubstansen.

Hjernabscess er en sekundær patologi som kompliserer løpet av den underliggende sykdommen. Det primære fokuset på infeksjon er vanligvis plassert utenfor sentralnervesystemet. Patogene mikroorganismer trer gjennom hjernen på forskjellige måter: kontakt, hematogen, direkte. Sykdommen er ofte resultatet av en traumatisk eller organisk hjerneskade.

Hjernabscess er en alvorlig sykdom som i dag sjelden registreres. Vanligvis er barn fra fattige familier, hiv-smittede mennesker, samt pasienter som får langvarig stråling eller kjemoterapi, syk. Hjernabscess forekommer hovedsakelig hos menn i alderen 30-45 år.

klassifisering

I følge etiologisk klassifisering er følgende typer hjerneabsess skilt ut:

• Rhinogen - en komplikasjon av purulent rhinitt eller bihulebetennelse,
• Otogen - en komplikasjon av purulent betennelse i midten og indre øre, tympanisk tube, mastoid prosess,
• Odontogen - komplikasjon av periodontitt, stomatitt, gingivitt,
• Traumatisk - En konsekvens av åpen eller lukket hodeskader,
• Iatrogen - Resultatet av kirurgi,
• Hematogen - penetrasjon av mikrober i hjernen med blodstrøm,
• Metastatisk - en komplikasjon av purulent betennelse i indre organer, som lungene, endokardium.

Hjernabscess er subdural, epidural og intracerebral. Denne klassifiseringen er basert på plasseringen av absessen i skallen i forhold til dura materen.

Etter struktur er det 2 typer abscess:

1. Interstitial - preget av tilstedeværelsen av en kapsel som skiller ut purulent betennelse fra sunt hjernevev. Disse abscessene dannes hos personer med høy motstand, responderer godt på terapi og har en gunstig prognose.
2. Parenkymal - ikke har kapsler, er ugunstige i forhold til prognosen, dannes med en kraftig nedgang i immunforsvaret. Slike abscesser anses å være spesielt farlige for pasientens liv. Dette skyldes den frie tilstedeværelsen av purulent innhold i stoffet i hjernen og dets interaksjon med friske vev. Ved parenkymale abscesser er det umulig å utføre effektiv kirurgisk inngrep.

Etiologi og patogenese

Hovedårsaken til hjerneabsessen er en bakteriell infeksjon:

• strep,
• Staphylococcus,
• Esherihioznaya,
• Proteaceae,
• pneumokokk,
• meningokokk,
• sopp,
• toksoplasmose,
• Blandet infeksjon.

Siden hjernebryst er en sekundær sykdom, blir penetrasjonen av infeksjon fra det primære fokuset oppnådd av forskjellige mekanismer og veier.

• Metastatisk mekanisme er implementert av hematogen. Det oppstår når pasienten har purulent-inflammatoriske prosesser i lungene, endokardiet og organene i fordøyelsessystemet. Ved kronisk lungebetennelse eller lungeabsus går en bakteriell embolus inn i den systemiske sirkulasjonen. Han kommer inn i cerebral fartøy med blod og provoserer utviklingen av sykdommen.
• Kontaktmekanismen er implementert av de otogene, rhinogene og odontogene banene. Den otogene vei fører til dannelse av abscesser hos pasienter med purulent betennelse i midtre eller indre øre, samt mastoidprosessen. Rinogen infeksjon av hjernesubstansen forekommer hos personer som lider av kronisk rhinitt eller bihulebetennelse. Samtidig utvikler begrenset meningitt først og deretter purulent encefalitt. Den odontogene vei er karakteristisk for personer med betennelsesendringer i munnen: karies, pulpitis, gingivitt, stomatitt.
• Den direkte infeksjonsveien til hjernen oppstår under åpen hodeskader. Denne infeksjonsveien er mest relevant i krigstid: etter eksplosive og skuddssår.
• Autoinfeksjon skjer ved lukket CCT. Sykdomsagenten av sykdommen blir i dette tilfellet den menneskelige mikrofloraen, som oppnår patogene egenskaper.

For at en abscess skal kunne dannes, må to betingelser være oppfylt: Tilstedeværelsen av en patogen mikrobe og en nedgang i menneskets generelle motstand.

Formasjon av en abscess er en lang prosess som består av suksessive stadier, erstatter hverandre.

Stadier av utvikling av sykdommen:

stadier av utvikling av sykdommen

Tidlig cerebritis er en smittsom betennelse i hjernevæv som løser spontant eller under påvirkning av antibiotika. Dette stadiet varer i tre dager og er preget av fraværet av en grense mellom sunt hjernevev og de berørte, forekomsten av perivaskulære infiltrater og giftig skade på nevroner.

Klinisk bilde

Sykdommen begynner akutt og manifesterer tegn på rusksyndrom, brennpunkt og cerebrale symptomer.

Pasienter med økt kroppstemperatur, hodepine, frysninger, hyperhidrose, hudpall, svakhet, appetittmangel, tørr munn, leukocytose i blodet, økt ESR. Dette er tegn på alvorlig forgiftning.

Cerebral inkluderer følgende symptomer:

• ubærelig hodepine
• kvalme og oppkast, ikke bringe lettelse,
• bradykardi,
• lakrimation og fotofobi
• spenning og spasme av oksipitale muskler,
• psykoser,
• sløvhet og apati,
• døsighet,
• svimmelhet,
• bevissthetstap
• Causeless humørsvingninger,
• epipripadki,
• koma.

Fokale nevrologiske symptomer gjør det mulig å diagnostisere patologi, basert på dets kliniske tegn.

Brain abscess klinikken er bestemt av sin plassering:

1. Lokalisering av lesjonen i høyre halvkule manifesteres av parese og lammelse av venstre halvdel av kroppen.
2. Symptomer på abscess av hjernenes temporalke er visuelle dysfunksjoner, dysfoni eller aphonia, kramper i hele kroppen og lemmer. Sensorisk avasi forekommer hos pasienter, tale blir meningsløs, han kan ikke lese og skrive, forstår ikke hva andre sier. Psykiske lidelser er manifestert av eufori eller depresjon, en reduksjon i kritikk.
3. Frontal lobe abscess - dum og høy spiritus, eufori, talefeil, økt talkativitet, redusert intelligens, vrangforestillinger, humørsvingninger fra glede til tristhet.
4. Nedfallet av cerebellum manifesteres av nystagmus, diskoordinering av bevegelser, ataksi, hypertensive syndrom, muskulær hypotoni. Bevegelsene til pasientene blir feiende og utydelige, deres gang er skakket med faller, deres øyne "løper" fra side til side.
5. Hjernebase abscess - Dysfunksjon av det oculomotoriske systemet, utvikling av strabismus, tap av syn, krampe, lammelse av lemmer.

Det kan være kliniske tegn forbundet med hjerneslag og hevelse. Nærheten til brystet til meningene manifesteres av meningeal symptomer og tegn - stiv nakke, holdning av en pistol hund, overfølsomhet for berøring.

Komplikasjoner av hjerneabsess er: innsetting av en abscess, dets gjennombrudd i hjernens ventrikler, relapses, sekundær infeksjon i et postoperativt sår, betennelse i skallenbenet - osteomyelitt, forekomsten av gjentatte epileptiske anfall. Klinisk manifesterer disse prosessene lammelse og parese, tap av syn og hørsel, nedsatt hukommelse, redusert intelligens og andre dysfunksjoner i sentralnervesystemet.

diagnostikk

Diagnose av hjerneabsess begynner med undersøkelse og hørsel av pasientens klager. Basert på historien og visse symptomer på sykdommen, kan spesialister lage en foreløpig diagnose. Fokal nevrologiske og cerebrale symptomer, akutt utbrudd av patologi, utvikling av intrakranial hypertensjon, forekomst av fokus av kronisk infeksjon i kroppen er viktig.

Ytterligere diagnostiske metoder for å bekrefte eller nekte den påståtte diagnosen:

hjernebryst i bildet

Hjerte CT-skanning er en rimelig og svært sensitiv metode. Uten kontrast definerer den bare en sone med lav tetthet. Strukturen av det patologiske fokuset blir klart bare under påvirkning av en radiopaque substans.

behandling

Behandling av hjerneabsess er rettet mot ødeleggelse av smittsomme midler og tegn på betennelse, for å forbedre mikrosirkulasjonen i det berørte området, for å eliminere de viktigste kliniske tegnene og styrke kroppen som helhet. Behandlingen utføres på et nevrokirurgisk sykehus.

Avhengig av sykdomsstadiet utføres lokaliseringen av absessen og dens størrelse, konservativ eller kirurgisk terapi.

Narkotikabehandling

Konservativ terapi utføres ved den første fasen av patologien, så vel som når abscessens størrelse ikke overstiger tre centimeter i diameter.

• Antibakteriell terapi - bruk av bredspektret antibiotika fra gruppen av cefalosporiner, makrolider, fluokinoloner, beskyttede penicilliner, antifungale legemidler. Ceftriaxon, Metronidazol, Vancomycin, Levomycetin, Amphotericin, Fluconazol er foreskrevet for pasienter. Etter å ha mottatt analysens resultater på sensitiviteten til den valgte mikroben til antibiotika, må behandlingen korrigeres.
• Glukokortikoider er foreskrevet i tilfeller der antibiotika ikke gir positive resultater. Glukokortikosteroider reduserer alvorlighetsgraden av betennelse og reverserer utviklingen av en abscesskapsel. Vanligvis er prednisolon deksametason foreskrevet.
• Legemidler som forbedrer hjernecirkulasjonen - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Legemidler som forhindrer kramper - "Difenin", "Alepsin", "Sodanton".
• Vanndrivende og desongestant - Mannitol, Furosemid, Lysix.
• Antiinflammatoriske og antipyretiske legemidler - "Paracetamol", "Ibuprofen".
• Restorativ terapi - B-vitaminer, adaptogener, antihypoksanter.

Kirurgisk behandling

Etter stabilisering av pasientens generelle tilstand, blir absessen åpnet og drenert. Purulent hulrom som er irrigert med antibakteriell løsning. Etter operasjonen er pasienten i intensivavdelingen en stund, og så blir han overført til menigheten på en nevrologisk seng. Etter en slik operasjon er det nødvendig med en lang rehabiliteringsperiode.

Indikasjoner for kirurgi:

1. Lokalisering av abscess i hjernehulen,
2. Den abscess som forårsaket hypertensiv syndrom,
3. En abscess som skyldes en traumatisk hjerneskade,
4. Absesjon av sopp opprinnelse.

• Den første fasen av patologien er encefalitt,
• Plasseringen av absessen i umiddelbar nærhet av vitale sentre,
• Flere inoperable abscesser i hjernen,
• Comatose tilstand av pasienter.

Prognosen for sykdommen er svært alvorlig, men i de fleste tilfeller er den fortsatt gunstig. Dødelighet i hjernebryst er opptil 30%, og funksjonshemning opp til 50%. Selv etter utvinning har nesten halvparten av pasientene fortsatt nevrologiske symptomer - kramper. Noen har forskjellige funksjoner i kroppen.

Tiltak for å forhindre dannelse av en abscess i hjernen:

1. Sårdesinfeksjon under TBI,
2. Tidlig deteksjon og rehabilitering av foci av kronisk infeksjon,
3. Stimulering av immunitet og økning av kroppens motstand mot infeksjoner,
4. Balansert og riktig ernæring,
5. Mottak av multivitaminer og mineralkomplekser.

Hjernabscess er en alvorlig patologi som oppstår på bakgrunn av sykdommene som er tilstede i kroppen. For å oppdage sykdommen raskt og starte behandlingen med en gang, er det nødvendig å kjenne de første kliniske symptomene og kunne bruke flere forskningsmetoder. Tidlig og tilstrekkelig terapi kan redusere risikoen for livstruende komplikasjoner og gjøre de negative konsekvensene for kroppen minimal.

Brain abscess

Hjernabscess er en begrenset akkumulering av pus i kranialhulen. Det finnes tre typer abscesser: intracerebralt, subdural og epidural. Symptomer på hjerneabsess avhenger av plassering og størrelse. De er ikke spesifikke og kan utgjøre en klinikk av enhver volumetrisk utdanning. En hjerneabsess diagnostiseres i henhold til CT eller MR i hjernen. Når små abscesser er gjenstand for konservativ behandling. Abscesser i nærheten av hjernens ventrikler, samt forårsaker en kraftig økning i intrakranialt trykk, krever kirurgisk inngrep, hvis det er umulig å utføre stereotaktisk punktering av absessen.

Brain abscess

Hjernabscess er en begrenset akkumulering av pus i kranialhulen. Det finnes tre typer av abscesser: intracerebral (akkumulering av pus i hjernens substans); subdural (ligger under dura mater); epidural (lokalisert over dura mater). De viktigste måtene for infeksjon i kranialhulen er: hematogen; åpen penetrerende traumatisk hjerneskade; inflammatoriske prosesser i bihulene, mellom- og indre øre; sårinfeksjon etter nevrokirurgiske inngrep.

Årsaken til dannelsen av hematogene abscesser i hjernen er oftest inflammatoriske prosesser i lungene (bronkiektase, empyema, kronisk lungebetennelse, lungabscess). I slike tilfeller blir et fragment av en infisert trombus (fra et fartøy i periferien til det inflammatoriske fokuset) en bakteriell embolus som kommer inn i systemisk sirkulasjon og bæres av blod til hjernens kar, hvor den er festet i små fartøy (prekapillær, kapillær eller arteriole). Kronisk (eller akutt) bakteriell endokarditt, gastrointestinale infeksjoner og sepsis kan spille en mindre rolle i patogenesen av abscesser.

Ved åpen penetrerende traumatisk hjerneskade utvikles hjernebrystet som følge av direkte infeksjon i kranialhulen. I fredstid er andelen slike abscesser 15-20%. I sammenheng med fiendtligheter øker det betydelig (mine-eksplosive sår, skuddssår).

I inflammatoriske prosesser i paranasale bihuler (bihulebetennelse), mellom- og indreøret, er to muligheter for å spre infeksjonen mulig: retrograd - langs bihulene i dura mater og hjerneårene; og direkte penetrasjon av infeksjonen gjennom dura mater. I det andre tilfellet er det avgrensede fokuset på betennelse dannet i hjernen, og deretter i den sammenhengende delen av hjernen.

Hjernabscesser som dannes på bakgrunn av intrakranielle infeksiøse komplikasjoner etter nevrokirurgiske inngrep (ventrikulitt, meningitt) forekommer som regel i alvorlige pasienter med nedsatt svikt.

Etiologi og patogenese

Blant isolerte patogener av hematogene abscesser i hjernen dominerer streptokokker, ofte i forbindelse med bakteriotider (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (inkludert Proteus vulgaris) er karakteristiske for hematogene og otogene abscesser. Med åpen penetrerende traumatisk hjerneskade domineres patogenesen av hjerneabsessen av stafylokokker (St. aureus), mindre vanlig ved Enterobacteriaceae. I forskjellige immunodefektive tilstander (immunosuppressiv terapi etter transplantasjon av organer og vev, HIV-infeksjon), er Aspergillus fumigatus isolert fra å såle innholdet i hjerneabsessen. Imidlertid er det ofte ikke mulig å identifisere årsakssmidlet til infeksjon i hjernenes abscess, siden i 25-30% av tilfellene er abscesssødet sterilt.

Dannelse av hjerneabsess foregår i flere stadier.

• 1-3 dager. Begrenset betennelse i hjernevev - encefalitt (tidlig cerebritis) utvikles. På dette stadiet er inflammatorisk prosess reversibel. Kanskje som en spontan oppløsning, og under påvirkning av antibiotikabehandling.
• 4-9 dager. Som et resultat av utilstrekkelige forsvarsmekanismer eller i tilfelle feil behandling, utvikler den inflammatoriske prosessen, i midten er det et hulrom fylt med pus, som er i stand til å øke.
• 10-13 dager. På dette stadiet dannes en beskyttende kapsel av bindevev rundt det purulente fokuset, som forhindrer spredning av den purulente prosessen.
• Tredje uke. Kapselet blir endelig komprimert, en sone av gliose dannes rundt den. Ytterligere utvikling av situasjonen avhenger av virulensen av floraen, reaktiviteten til organismen og tilstrekkigheten av terapeutiske og diagnostiske tiltak. Kanskje den omvendte utviklingen av hjerneabsessen, men oftere en økning i det indre volumet eller dannelsen av nye foci av betennelse langs kapselens periferi.

Klinisk bilde

Hidtil har patognomoniske abscesymptomer i hjernen ikke blitt identifisert. Det kliniske bildet med hjernens abscesser ligner det kliniske bildet av massetrening, når kliniske symptomer kan variere fra hodepine til alvorlige cerebrale symptomer assosiert med depresjon av bevissthet og alvorlige fokal symptomer på hjerneskade. I noen tilfeller blir den første manifestasjonen av sykdommen et epileptiform anfall. Meningale symptomer kan observeres (med subdural prosesser, empyema). Epidural hjerneabser er ofte forbundet med osteomyelitt av skallenbenet. Det er en progressiv økning i symptomer.

Diagnose av hjerneabsess

For diagnostisering av hjerneabscess er en grundig historieopptak (nærvær av fokus på purulent infeksjon, akutt infeksjonssykdom) av stor betydning. Tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess assosiert med utseendet og forverring av nevrologiske symptomer er grunnlaget for ytterligere neuroimaging undersøkelse.

Nøyaktigheten av å diagnostisere en hjerneabsess med CT-skanning av hjernen avhenger av stadiet av abscessdannelse. I de tidlige stadiene av sykdommen er diagnosen vanskelig. På scenen av tidlig encefalitt (1-3 dager) bestemmer CT en sone med redusert tetthet av uregelmessig form. Innført kontrastmiddel akkumulerer ujevnt, hovedsakelig perifere deler av fokuset, mindre ofte i midten. I de senere stadier av encefalitt får konturene av lesjonen til og med avrundede konturer. Kontrast fordeles jevnt over hele fokusets periferi; tettheten av den sentrale sonen i fokuset endres ikke. Imidlertid bestemmer gjentatt CT-skanning (etter 30-40 minutter) diffusjonen av kontrast i midten av kapselen, samt dens tilstedeværelse i den perifere sonen, som ikke er typisk for ondartede svulster.

Den innkapslede hjerneabsessen på CT-skanning har utseende på en avrundet kroppsmasse med klare, jevne konturer av økt tetthet (fibrøs kapsel). I senteret av kapselen er det en sone med lav tetthet (pus), langs periferien er en sone av ødem synlig. Det injiserte kontrastmiddelet akkumuleres i form av en ring (langs konturen av den fibrøse kapsel) med et lite tilstøtende område av gliose. På gjentatt CT (etter 30-40 minutter) blir kontrastmiddelet ikke detektert. Når man studerer resultatene av computertomografi, bør det bemerkes at antiinflammatoriske stoffer (glukokortikosteroider, salicylater) har en signifikant effekt på akkumulering av kontrast i encefalitisk fokus.

Hjerne MR er en mer nøyaktig metode for å diagnostisere en hjerneabsess. Når man utfører MR i de tidlige stadier av hjernebrystformasjon (1-9 dager), ser det encefalitiske fokus ut: på T1-vektede bilder - hypointensive, på T2-vektede bilder - hyperintensiv. MR ved sent (innkapslet) stadium av hjerneabsess: På T1-vektede bilder ser en abscess ut som en sone med redusert signal i midten og på periferien (i ødetsonen), og langs kapselen er signalet hyperintensivt. På T2-vektede bilder, er abscessens midtpunkt iso- eller hypointense, i den perifere sonen (zonen av ødem) hyperintensi. Kroppenes kontur er tydelig avgrenset.

Differensial diagnostikk

Differensiell diagnose av hjerneabsess bør utføres med primære glial og metastaserende svulster i hjernehalvfrekvensen. Når du er i tvil, skal diagnosen utføres MOH spektroskopi. I dette tilfellet vil differensieringen være basert på forskjellige nivåer av aminosyrer og laktat i svulster og hjernens abscesser.

Andre diagnosemetoder og differensialdiagnostisering av hjerneabsess er ikke informativ. Økt ESR, forhøyet C-reaktivt protein i blodet, leukocytose, feber - et symptomkompleks av nesten alle inflammatoriske prosesser, inkludert intrakraniale. Blodbakterier i hjerneabser er 80-90% sterile.

Brain Abscess Treatment

I encephalitic stadium av en abscess (historie opptil 2 uker), så vel som i tilfelle av en liten abscess i hjernen (opptil 3 cm i diameter) anbefales konservativ behandling, som bør baseres på empirisk antibiotikabehandling. I noen tilfeller er det mulig å gjennomføre en stereotaksisk biopsi for endelig å verifisere diagnosen og isolere patogenet.

Abscesser som forårsaker forstyrrelse av hjernen og økt intrakranielt trykk, så vel som lokalisert i det ventrikulære området (penetrasjon av pus i ventrikulærsystemet fører ofte til døden) - absolutte indikasjoner på kirurgisk inngrep. Traumatiske hjerneabser i utlendingsområdet er også gjenstand for kirurgisk behandling, siden denne inflammatoriske prosessen ikke er egnet til konservativ behandling. Til tross for den ugunstige prognosen er svampabcesser også en absolutt indikasjon for kirurgi.

Kontraindikasjoner til kirurgisk behandling er hjerneabser i viktige og dype strukturer (optisk tuberkel, hjernestamme, subkortiske kjerne). I slike tilfeller er det mulig å gjennomføre en stereotaktisk behandlingsmetode: punktering av hjerneabsessen og dens tømming, etterfulgt av vasking av hulrommet og innføring av antibakterielle legemidler. Både enkelt og flere (gjennom et kateter installert i flere dager) er det mulig å vaske hullet.

Alvorlige somatiske sykdommer er ikke en absolutt kontraindikasjon for kirurgisk behandling, da stereotaktisk kirurgi kan utføres under lokalbedøvelse. En absolutt kontraindikasjon for operasjonen kan bare være en svært alvorlig tilstand hos pasienten (terminal koma), da i slike tilfeller er en operasjon kontraindisert.

Narkotikabehandling

Formålet med empirisk (i fravær av sådd eller når det er umulig å isolere et patogen) av antibakteriell terapi er å dekke maksimalt mulig spektrum av patogener. I tilfelle av hjerneabsess uten traumatisk hjerneskade eller nevrokirurgisk inngrep, vises følgende behandlingsalgoritme i historien: vankomycin; III-generasjon cefalosporiner (cefotaxim, ceftriaxon, cefixim); metronidazol. I tilfelle av post-traumatisk hjerneabsess, erstattes metronidazol med rifampicin.

Det forårsakende middel for hjerneabscess hos pasienter med immunsvikt (andre enn HIV) er ofte Cryptococcus neoformans, Candida spp eller mindre Aspergillius spp. Derfor, i disse tilfellene utpeke amforetitsin B eller liposomal amforetitsin B. I tilfelle forsvinning abscess (ifølge neyroviualizatsionnyh Research) foreskrevet flukonazol i 10 uker, da dosen redusert til det halve og venstre som vedlikehold. Hos pasienter med hiv er hjerneabsus forårsakende middel oftest toxoplasma gondii, så den empiriske behandlingen av slike pasienter bør inkludere sulfadiazin med pyrimethamin.

Etter isolering av patogenet fra såing, må behandlingen endres, med hensyn til antibiogrammet. Ved steril sådd bør empirisk antibiotikabehandling fortsette. Varigheten av intensiv antibiotikabehandling er minst 6 uker, etterpå anbefales det å bytte antibiotika til oral og fortsette behandlingen i ytterligere 6 uker.

Glukokortikoider rettferdiggjort bare i tilfelle av tilstrekkelig antibiotikabehandling, en gang med en positiv prognose glukokortikoider kan redusere graden og å reversere utvikling av kapsler hjerneabscess. I andre tilfeller kan deres bruk forårsake spredning av den inflammatoriske prosessen utover det primære fokuset.

Kirurgisk behandling

De viktigste metodene for kirurgisk behandling av intracerebrale abscesser er enkel eller tilførsel og drenering avløp. Deres essens består i installasjon av et kateter i abscesshulen, gjennom hvilken pus evakueres, etterfulgt av innføring av antibakterielle stoffer. Det er mulig å installere et andre kateter med en mindre diameter (i flere dager), hvorved infusjonen av vaskeoppløsningen er infundert (oftest 0,9% natriumkloridoppløsning). Avløpsavløp skal ledsages av antibakteriell terapi (først empirisk, da - ta hensyn til sensitiviteten for antibiotika av det valgte patogenet).

Stereotaktisk aspirasjon av abscessinnhold uten drenering er en alternativ metode for kirurgisk behandling av hjerneabsess. Dens viktigste fordeler er de lette kravene til kvalifikasjoner for medisinsk personell (for å kontrollere innløpssystemets funksjon, nøye oppmerksomhet og spesiell kunnskap er nødvendig) og lavere risiko for sekundær infeksjon. Imidlertid oppstår i 70% av bruken av denne metoden behovet for gjentatte aspirasjoner.

I tilfelle av flere hjerne abscesser må først tømme hjertet, den farligste i forhold til komplikasjoner (gjennombrudd av pus i ventrikkel system i hjernen forvridning), så vel som den mest betydningsfulle i det kliniske bildet. I tilfelle empyema eller subdural abscess i hjernen, brukes drenering uten å bruke innstrømnings-utløpssystemet.

Prognose for hjerneabsess

Ved å forutsi hjerneabser, er evnen til å isolere patogenet fra sådd og bestemme sensitiviteten for antibiotika av stor betydning, bare i dette tilfellet er det mulig å gjennomføre adekvat patogenetisk terapi. I tillegg er utfallet av sykdommen avhengig av antall abscesser, organismens reaktivitet, tilstrekkelighet og aktualitet av terapeutiske tiltak. Andelen dødsfall i hjernabscesser - 10%, funksjonshemning - 50%. I nesten en tredjedel av de overlevende pasientene blir epileptisk syndrom en konsekvens av sykdommen.

Med subdural empyemas er prognosene mindre gunstige på grunn av mangelen på grenser for suppurativ fokus, da dette indikerer en høy virulens av patogenet eller minimal pasientresistens. Dødelighet i slike tilfeller - opptil 50%. Fungal empyema i kombinasjon med immundefekt tilstander i de fleste tilfeller (opptil 95%) er dødelig. Epidural empyemas og hjernens abscesser har vanligvis en gunstig prognose. Penetrasjon av infeksjon gjennom den intakte Dura er praktisk talt ekskludert. Remediering av osteomyelittfokus eliminerer epidural empyema. Tidlig og tilstrekkelig behandling av primære purulente prosesser, samt fullført primær behandling av sår under TBI, kan redusere muligheten for hjerneabsess.