Årsaker til subarachnoid blødning, karakteristiske symptomer og behandling

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er subarachnoid blødning (forkortet SAK), hva er årsakene til dens utvikling og konsekvenser. Symptomer og diagnose av denne sykdommen, behandlingsmetoder og rehabilitering.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Medisin".

Subaraknoid (subaraknoid) blødning (SAH) er en livstruende type slag forårsaket av blødning i rommet rundt hjernen.

Denne blødningen irriterer hjernens forside, øker intrakranielt trykk og skader neurocytter (hjerneceller).

Ifølge statistikk utvikler SAH i 6-10 personer per 100 000 befolkning per år, og utgjør 5-10% av alle slagslag. Selv om dette er en ganske sjelden sykdom, er det veldig farlig.

En tredjedel av pasientene med SAH overlever med en god prognose, en annen tredjedel forblir deaktivert, den siste tredje døden.

Neurologer og nevrokirurger er involvert i behandlingen av SAH.

Hva er subarachnoid plass?

Det er tre skall rundt hjernen:

1. Myk - det innerste skallet, som er nærmest hjernen.
2. Arachnoid (arachnoid) - midtskjellet.
3. Solid - det ytterste skallet, som ligger ved siden av skallen.

Det subaraknoide rommet er mellom arachnoid og det myke skallet. Den er fylt med cerebrospinalvæske, blodårene går gjennom det, og brudd fører til subarachnoid blødning.

Klikk på bildet for å forstørre

Årsaker til subchondral blødning

SAH er oftest forårsaket av en ruptured hjerneaneurisme. Aneurysm er et fremspring i et blodkar som utvikler seg på grunn av svakheten i vaskemuren.

Når blodet passerer gjennom et svekket fartøy, forårsaker dets trykk at vaskemuren stikker utover. Aneurysmer er oftest plassert i grenene av fartøy fra hovedstammen.

Brudd på aneurisme av fartøyet fører til subaraknoid blødning

Noen ganger kan denne bulging sprekke, noe som fører til blødning. Omtrent 80% av alle NAOer utvikles på denne måten.

Årsakene til utviklingen av hjerneaneurysmer er ukjente, selv om forskere var i stand til å identifisere visse risikofaktorer for deres forekomst. De inkluderer:

• Røyking.
• Økt blodtrykk.
• Alkoholmisbruk.
• Kokainbruk.
• Tilstedeværelsen av hjerneaneurysmer i slektninger.
• Noen sjeldne sykdommer, som autosomal dominerende polycystisk nyresykdom.

De fleste hjerneaneurysmer er ikke revet. Imidlertid anbefaler noen leger at de skal utføre forebygging av SAH, hvis de har et fremspring i hjernens kar.

Subarachnoid blødning kan skyldes flere sjeldne årsaker, som tilhører:

• Hode- og nakkeskader, hvor blødning i hjernen eller andre strukturer som omgir den, trenger inn i subaraknoidrommet.
• Arteriovenøse misdannelser - en medfødt anomali i det vaskulære systemet, hvor arteriene og venene er sammenkoplet av tangler av patologiske kar.
• En hjernesvulst som ødelegger blodårene - SAH kan skyldes både ondartede og godartede svulster.
• Smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet - for eksempel encefalitt (betennelse i hjernen).
• Fibromuskulær dysplasi er en sjelden sykdom som kan føre til innsnevring av blodårene.
• Moyamoy sykdom er en sjelden sykdom som forårsaker at hjernearteriene overlapper.
• Vaskulitt er en betennelse i hjernens blodkar som kan skyldes ulike årsaker, inkludert infeksjoner og autoimmune prosesser.

Karakteristiske symptomer

Prodromale symptomer

Hjerneaneurysm forårsaker vanligvis ingen symptomer før den brister. Like før brudd på aneurisme (10-20 dager før katastrofen), kan 10-50% av pasientene oppleve prodromale symptomer:

1. Hodepine (48%).
2. Svimmelhet (10%).
3. Øyesmerter (7%).
4. Doble øyne (4%).
5. Tap av syn (4%).
6. Beslag (4%).

Prodromale symptomer utvikles vanligvis som følge av en liten lekkasje av blod fra et fartøy, en økning i aneurysmstørrelsen eller forekomsten av en emboli (blokkering av fartøyet).

Symptomer på SAH

Den mest karakteristiske manifestasjonen av SAH er det plutselige utseendet av en alvorlig hodepine. Hos en tredjedel av pasientene med denne sykdommen er hodepine den eneste manifestasjonen av sykdommen.

Hodepine er veldig sterk, pasienter beskriver ofte den som den mest alvorlige i livet. Noen av pasientene ser seg selv ut med mistanke om at noen slo dem på baksiden av hodet. Da blir hodepine kjedelig, varigheten er vanligvis 1-2 uker.

Om lag 10% av tilfellene med plutselig oppstart av alvorlig hodepine skyldes utviklingen av SAH.

Subarachnoid blødning kan ha andre symptomer, som inkluderer:

• stiv nakke;
• kvalme og oppkast;
• Overfølsomhet overfor lys;
• synsforstyrrelse og dobbeltsyn
• taleforringelse;
• svakhet i den ene halvdelen av kroppen;
• bevissthetstap
• kramper.

Ca. 30-40% av tilfellene med SAH utvikles i hvilemodus. I de resterende 60-70% av tilfellene oppstår blødning under fysisk eller emosjonell stress.

diagnostikk

Når en pasient går inn på sykehuset med mistanke om SAH, undersøker legene først sine symptomer, tar en historie, utfører en generell og nevrologisk undersøkelse.

For å bekrefte diagnosen og bestemme blødningskilden utfør følgende undersøkelser:

• Beregnet tomografi (CT) er en ikke-invasiv (dvs. uten å forstyrre kroppen) røntgenundersøkelse som gir et detaljert bilde av hjernens anatomiske strukturer. Denne metoden er veldig nyttig for å oppdage blod rundt hjernen. En nyere teknologi, CT-angiografi, består i å injisere kontrast i blodet, noe som gjør det mulig å se hjernens kar. CT-angiografi kan oppdage blødningskilden.
• En spinal punktering er en invasiv prosedyre der en nål settes inn i subaraknoidrommet i ryggraden. Denne metoden lar deg få cerebrospinalvæske, tilstedeværelsen der blodet indikerer subaraknoid blødning. En lumbar punktering utføres dersom det ikke var mulig å etablere en diagnose ved hjelp av CT, og pasienten har typiske symptomer på SAH.
• Magnetic resonance imaging (MR) er en ikke-invasiv undersøkelse som bruker magnetfelt og radiofrekvensbølger for å få et detaljert bilde av hjernens myke vev. Magnetisk resonansangiografi er den samme MR, bortsett fra at den undersøker blodkarene i hjernen.
• Angiografi er en invasiv prosedyre der et kateter settes inn gjennom arterien inn i blodkarene i hjernen. Etter riktig plassering av kateteret, introduserer legen en kontrast gjennom den og lager en serie fluoroskopi, som lar deg se strukturen på fartøyene, deres patenter og tilstedeværelsen av SAH.

Behandlingsmetoder

Hvis en person har en diagnose av SAH eller det er en rimelig mistanke om forekomsten av denne sykdommen, blir han innlagt på intensivavdelingen, nevrologi eller nevrokirurgi. Disse avdelingene skal være utstyrt med medisinsk utstyr og medisiner for å opprettholde kroppens vitale funksjoner (respirasjon og sirkulasjon).

Den første behandlingen av SAK er rettet mot:

• Stabilisering av pasienten.
• Forhindre gjenblødning.
• Forhindre ytterligere hjerneskade.

Narkotikabehandling

Medikamentterapi brukes til:

1. Reduser blodtrykket og forbedre blodtilførselen til skadede hjerner.
2. Forhindre anfall, som kan artikkelen effekten av en tilstand og forverre hjerneskade.
3. Relief hodepine.

Det vanligste foreskrevet stoffet for SAH er nimodipin. Dette legemidlet reduserer risikoen for nedsatt cerebral sirkulasjon ved å forhindre sekundær spasme i hjernearteriene. Nimodipin tas vanligvis i 3 uker til risikoen for sekundær cerebral iskemi forsvinner.

Bivirkninger av nimodipin inkluderer:

• Følelse av tidevann.
• Kvalme.
• Hjertebanken.
• Hodepine.
• Hudutslett.

For å lindre hodepine, brukes smertestillende midler - morfin, kodein og paracetamol.

Subaraknoid blødning behandles også med følgende stoffer:

• Antikonvulsiva midler (for eksempel fenytoin) - for å forhindre anfall.
• Antiemetika (for eksempel prometazin) - eliminere slike effekter som kvalme og oppkast.

Kirurgisk behandling

Hvis undersøkelsen viste at SAH var forårsaket av hjerneaneurisme, kan leger anbefale en kirurgisk prosedyre for å reparere det berørte karet og forhindre en gjentakende blødningsepisode. To hovedteknikker brukes - neurokirurgisk klipping og endovaskulær okklusjon.

Neurokirurgisk kutting

Neurokirurgisk klipping utføres under generell anestesi. På hodebunnen gjør nevrokirurgen et snitt og fjerner deretter en liten del av skallenbenet, og får tilgang til pasientens hjerne. Etter å ha oppdaget en aneurisme, legger legen et lite metallklips på nakken. Over tid er klippestedet overgrodd med koroidale membraner, som forhindrer en økning i størrelsen på aneurysmen og dens gjentatte brudd.

Neurokirurgisk klipping

Endovaskulær okklusjon

Endovaskulær okklusjon (overlapping) utføres også oftest under generell anestesi. Prosedyren begynner med innsetting av et tynt kateter i lårarterien i lysken. Deretter, under radiologisk kontroll, er kateteret satt inn i hjernens aneurisme gjennom blodkarene. Gjennom det blir en liten platinespole satt inn i aneurysmen. Så snart hulet av aneurismen er fylt med en spiral, kommer ikke blodet inn i det. Dette forhindrer størrelsen på fremspringet til å øke og reduserer risikoen for gjenbrudd.

Endovaskulær okklusjon av aneurysmen

Sammenligningsoperasjoner

Valget mellom neurokirurgisk klipping og endovaskulær okklusjon avhenger av størrelsen, plasseringen og formen av aneurysmen. Nevurkirurger foretrekker ofte okklusjon, da denne operasjonen har lavere risiko for kortsiktige komplikasjoner (som kramper) enn klipping. Imidlertid er de langsiktige fordelene ved endovaskulær inngrep i nevrokirurgisk kirurgi ukjent.

Pasienter som gjennomgått endovaskulær okklusjon blir tømt fra sykehuset raskere enn pasienter etter neurokirurgisk kutting, de gjenoppretter seg raskere. Men dersom disse operasjonene utføres i henhold til akutte indikasjoner, er utslippstiden fra sykehuset og gjenopprettingsperioden mer avhengig av alvorlighetsgraden av blødningen og dens konsekvenser, og ikke på operasjonstypen.

Komplikasjoner av SAH

Pasienter med subarachnoid blødning kan utvikle alvorlige komplikasjoner. Til hovedet av dem tilhører:

1. Rebleeding er en tidlig alvorlig komplikasjon av SAH, som utvikler seg som et resultat av gjentatt brudd på hjernens aneurisme. Risikoen for utvikling er den høyeste innen få dager etter den første episoden av blødning. Ved gjentatt blødning øker sannsynligheten for funksjonshemning eller død, slik at behandlingen av aneurysmen skal utføres så raskt som mulig.
2. Sekundær cerebral iskemi er en hyppig og alvorlig komplikasjon som utvikler seg som følge av en spasmer av blodårer. Samtidig forverres blodtilførselen til hjernen farlig, noe som forstyrrer sin funksjon og forårsaker skade på nevrocyter. Denne komplikasjonen utvikler seg ofte innen få dager etter den første episoden av SAH. Symptomer på sekundær cerebral iskemi inkluderer døsighet, noe som kan føre til koma, slaglignende symptomer, som svakhet i halvparten av kroppen. Nymodipin brukes til å forhindre utvikling og behandling av vasospasme.
3. Hydrocephalus er en akkumulering av væske i hjernen som øker intrakranielt trykk og kan skade neurocytter. Symptomer inkluderer hodepine, kvalme, sløret syn, vanskeligheter med å gå. Subarachnoid blødning er komplisert av hydrocephalus ganske ofte, da det kan forstyrre produksjon og drenering av cerebrospinalvæske og føre til akkumulering rundt hjernen. Hydrocephalus behandles med en spinal punktering eller implantasjon av et spesielt kateter (shunt) i hjernen, som fjerner overflødig væske.

Når subaraknoid blødning utvikler langsiktige effekter, inkludert:

• Epilepsi er en sykdom hvor normal hjernefunksjon er forstyrret, noe som fører til gjentatte episoder av anfall. Epilepsi utvikles hos 5% av pasientene med SAH. Det er forskjellige typer anfall, deres varighet kan variere fra et par sekunder til flere minutter. Epilepsi behandles med antikonvulsive legemidler som fenytoin eller karbamazepin.
• Kognitiv svekkelse er en sykdom hvor en person lider av vanskeligheter med minne, utfører hverdagens oppgaver, konsentrasjon. De fleste kognitive funksjoner forbedres med tiden, men minneproblemer kan bli permanente.
• Emosjonelle problemer er en annen kronisk komplikasjon av SAH. Pasienter kan utvikle depresjon eller angstlidelser (konstant følelse av angst og frykt). For å lette deres bruk antidepressiva og psykoterapi.

Rehabilitering etter SAH

Gjenopprettingstid etter SAH avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Rehabilitering kan være en svært vanskelig prosess, pasienter kan oppnå gode resultater først og deretter mislykkes. Rehabilitologer, fysioterapeuter, tale terapeuter og fysioterapeut leger bidrar til å øke rehabilitering og forbedre resultatene.

Diagnosen av SAH (subarachnoid blødning). Årsaker, symptomer.

Denne forkortelsen betegner subaraknoid blødning, en alvorlig tilstand som er en akutt brudd på hjernens sirkulasjon, eller rettere, dens type. En tilstand som krever alvorlig behandling på et sykehus, ofte i intensivavdelingen (neuro-resuscitation). Hva er SAH og hva skjer med en person under denne blødningen? - La oss prøve å finne ut det sammen.

Hjernen er plassert i et rom fylt med cerebrospinalvæske-cerebrospinalvæske, denne plassen kalles subaraknoid. Hvis et fartøy brytes og blod helles fra det inn i dette rommet, blir intracerebralt sirkulasjon forstyrret og jo vanskeligere denne tilstanden er for menneskers helse - jo større volumet av blod helles i subaraknoidrommet. Det vil si at subaraknoid blødning er et hemorragisk slag.

Subaraknoid blødning og dens årsaker.

Eventuelle årsaker som fører til brudd på blodkarets integritet, og fremfor alt er det et traume, og subaraknoid blødning kalles traumatisk. Den andre grunnen er spontan blødning, såkalt da det ikke var skadelig faktor, og Sac ble diagnostisert. Spontan subarachnoid blødning er ikke helt så, blodkaret utvikler seg, men på grunn av det faktum at han selv er rammet av en patologisk prosess og med økende blodtrykk, står ikke den endrede veggen opp og tårer og henter blod inn i subarachnoidrommet.

Subaraknoid blødning (SAH): symptomer.

Subarachnoid blødning begynner plutselig, og personen klager vanligvis på:

• alvorlig plutselig hodepine er et av de viktigste symptomene på oppstart av subarachnoid blødning. Personer som er innlagt i nødstilfeller, legger inn denne klagen som den viktigste. I dette tilfellet er hodepine diffus, når hele hodet gjør vondt, er denne smerten preget av at hodet "eksploderer", "splitter", "brister". I henhold til den visuelle analoge 10-punkts skalaen (skala eller VAS-indeksen), når intensiteten av slik smerte 10 poeng, vurderes den uutholdelig.
• Bevisstap I tilfelle av SAH, mister en person ganske ofte bevissthet i begynnelsen av denne vaskulære katastrofen. Bevisstap kan forekomme midt i hodepine. Noen ganger begynner subarachnoid blødning med et plutselig bevisstløshet. I slike tilfeller har de omkringliggende menneskene som har vært vitne til denne plutselige tilstanden, ringe til akuttmedisinsk behandling og innlagt den skadede i beredskapsrommet. Volumet av blod utgitt som et resultat av SAH i subaraknoidrommet vil påvirke alvorlighetsgraden av en persons generelle tilstand, dybden av bevissthetstap og dets varighet. Og dybden kan være forskjellig, fra lys, fantastisk til dyp koma.
• Kvalme og oppkast er også hyppige tegn som oppstår i tilfeller av SAD. De er en del av et kompleks av symptomer, som kalles cerebral. Dette skyldes økt intrakranielt trykk og blodirritasjon av de indre hjernemembranene.
• Muskel svakhet i lemmer. Kraftparese (reduksjon i muskelstyrke) forekommer sjeldnere enn hemiparese (for mer informasjon, se her) i hemisfærisk slag, men oppstår fortsatt. Ofte er resultatet av SAH tetraparese, en reduksjon av muskelstyrken i alle lemmer. Dette skyldes en multi-infarkt tilstand - en rekke iskemiske foci spredt gjennom hele hjernen. På grunn av dette kan mange sentre og segmenter av stiene som er ansvarlige for muskelstyrke (pyramidale kanaler) dø.
• Krenkelse av følsomhet, av en helt annen natur. Den vanligste er reduksjonen, hypestesi, kanskje fra to sider, i høyre og venstre halvdel av kroppen, og asymmetrisk.
• Talesvikt. Oppstår som følge av alvorlig massiv subarachnoid blødning. Kan manifesteres av ulike typer avasi og dysartri.
• Kognitivt underskudd. Overtredelse av ytelsen til høyere mentale funksjoner. Det er tap av evnen til å telle, utføre logiske handlinger, lagre og reprodusere informasjon.

Diagnosen av SAC er en direkte indikasjon på sykehusinnleggelse og behandling i sykehusinnstilling. Nevrologiske, nevrologiske og traumeravdelinger på sykehuset er stedet å behandle disse pasientene.

Diagnosen av subaraknoid blødning er en type hemorragisk slag og kan i begynnelsen ha nøyaktig de samme symptomene som et hemorragisk slag.

En av de alvorlige komplikasjonene som oppstår i subarachnoid blødning er hevelse i hjernen, les mer om dette her.

Leger-neurologer eller nevrokirurger diagnostiserer subarachnoid blødning, etter å ha undersøkt legen, kan en person med mistanke om SAH henvises til en datamaskin eller magnetisk resonansavbildning, deres forskjeller, fordeler og ulemper er beskrevet mer detaljert i CT- eller MR-artikkelen: Hva er bedre? Ved diagnosen SAK, gir resultatet av lumbar punktering uvurderlig hjelp gjennom årene - en velprøvd metode for å klargjøre subarachnoid blødning, som utføres i dag.

Behandling, som nevnt i pasienten, i avdelingen for nevrologi, nevrokirurgi eller gjenopplivning. Prognosen for helse og liv avhenger av alvorlighetsgraden av blødning og tilhørende sykdommer, noe som kan forverre tilstanden til den personen som led SAH. Folk etter å ha lidd sykdommen trenger ofte en periode med spesiell rehabilitering, les om det i artikkelen om rehabilitering etter et slag.

Subaraknoid blødning i hjernen: symptomer, behandlingstaktikk og konsekvenser

Subaraknoid blødning (SAH) er en form for hemorragisk slag.

Med det går blod inn i hjernens subaraknoide rom.

Denne tilstanden oppstår spontant eller som et resultat av en traumatisk skade.

Egenskaper av sykdommen

Blødninger i subaraknoidrommet (gapet mellom meningene) forekommer i de fleste tilfeller spontant. Personen føler samtidig en plutselig hodepine og kvalme. Noen får oppkast, andre mister bevisstheten.

Subarachnoid blødning oppstår på grunn av fullstendig brudd på blodårene eller delvis brudd i hjernearterien. Årsaken til dette er ulike patologiske prosesser, oftest - aneurisme (fremspring av blodkarets vegger) og traumatiske skader.

Blod samler seg rundt de basale cisternene, slik at sykdommen kan kalles basal subarachnoid blødning. Aneurysm-brudd forårsaker at blodet strømmer inn i cerebrospinalvæsken. Samtidig er det en utbredt spasme av hjernens arterier, dets ødem utvikler seg, og nevroner begynner å dø.

Utbredelsen av sykdommen og dens stadier av utvikling

Blant alle former for sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen finnes SAH i 1-7% av tilfellene. Spontan subaraknoid blødning forekommer hos 8-12 personer ut av 100 000 årlig. Den traumatiske formen er mer vanlig. Avhengig av situasjonene varierer hyppigheten av subarachnoidblødninger i traumatiske hjerneskade fra 8 til 59%.

Nesten 85% av tilfellene skyldes brudd på hjernens arterier, som ligger i sirkelen av Willis. Omtrent halvparten av subarachnoidblødninger er dødelige. Av disse har 15% av pasientene ikke tid til å komme til sykehusets sykehus.

Det er tre stadier av utvikling av traumatisk subarachnoid blødning.

1. Blod som har gått inn i subaraknoidrommet begynner å spre seg gjennom væskebærende kanaler. Samtidig øker væskens volum og utvikler intrakranial hypertensjon.
2. I væsken begynner blodet å koagulere, clots form. De blokkerer cerebrospinalvæsken. Som et resultat av denne tilstanden blir væskesirkulasjonen forstyrret, og intrakranial hypertensjon begynner å øke.
3. Oppløsningen av blod som har koagulert, ledsages av utseendet av meningeal syndrom og tegn på utbruddet av aseptisk betennelse.

Graderingsgrad

Leger bruker tre metoder for å vurdere alvorlighetsgraden av lesjonen. Når du klassifiserer etter Hess og Hunt, er det 5 nivåer:

• Asymptomatiske eller mindre manifestasjoner i form av en lett hodepine og stiv nakke. Overlevelse i denne tilstanden - 70%.
• Middels eller alvorlig smerte, markert stivhet i musklene i nakken, parese av nerver i skallen. Sjansene for å overleve ikke overstige 60%.
• Neurologisk underskudd i minimal manifestasjoner, fantastisk. Bare 50% av pasientene overlever.
• Soporøs tilstand, manifestasjoner av moderat eller alvorlig hemiparese, autonome forstyrrelser, tegn på dekerebrasjonsstivhet. Sannsynligheten for overlevelse ikke overstiger 20%.
• Agony, dyp koma, decerebration stivhet. I denne tilstanden dør 90% av pasientene.

Fisher skalaen, endret av Klaassen og hans medforfattere, er basert på resultatene av computertomografi. I følge det er det 4 grader skade:

• Første nivå er tildelt når blødningen ikke visualiseres.
• Det andre nivået er i tilfeller hvor lesjonens tykkelse er mindre enn 1 mm.
• På tredje nivå overstiger tykkelsen 1 mm.
• Det fjerde nivået av SAH er diagnostisert i tilfeller der intraventrikulære blødninger visualiseres eller spredes til cerebral parenchyma, uavhengig av tykkelse.

Verdensforbundet av neurokirurger bruker Glasgow Coma Scale og vurderer fokal nevrologisk underskudd:

• På nivå 1 er det ingen nevrologisk underskudd, ifølge SCG 15 poeng.
• Å tildele nivå 2 på GCS bør være fra 13 til 14 poeng og fraværet av nevrologisk underskudd.
• Med tegn på skade på sentral- eller perifert nervesystem og 13-14 kuler på GCS-sett nivå 3.
• Ifølge GCS er det blitt etablert 7-12 baller, det er ikke viktig at det er fokus på nevrologisk underskudd.
• For SHKG tildelt mindre enn 7 baller.

Årsaker og risikofaktorer

SAC oppstår fra brudd på integriteten til arteriene av arteriene, som holdes inne i skallen. De befinner seg på toppen av hjernehalvfrekvensen eller i hjernen. Det er slike årsaker til skade på arteriene:

• traumatiske skader: traumatiske hjerneskade som diagnostiserer hjernesammensetning og skade på arteriene;
• Spontane brudd på veggens integritet;
• aneurysmbrudd;
• brudd på arteriovenøse misdannelser.

Spesialister vurderer risikofaktorer som:

• bruk av alkohol og narkotika;
• høyt blodtrykk;
• vaskulær aterosklerose;
• infeksjoner som ødelegger hjernearteriene (syfilis).

Klinikk: symptomer og tegn

Det er nødvendig å ringe en ambulanse for subarachnoid blødning hvis en person bemerker:

• smerte i hodet, noe som øker med enhver aktivitet
• kvalme og oppkast;
• utseende av psyko-emosjonelle lidelser: frykt, døsighet, økt spenning;
• kramper;
• bevissthetens lidelse: bedøvelse, svimmelhet eller koma oppstår;
• temperaturen økte til febrile og subfebrile verdier;
• lysskyhet.

Separat, identifiser skiltene som opptrer når hjernebarkens og nervens funksjon fungerer. Dette fremgår av:

• tap av hudfølsomhet;
• taleproblemer;
• utseendet til strabismus.

Noen få timer etter utblod av blod, oppstår symptomer på hjernehinnebetennelse:

• Kernigs tegn (en person klarer ikke å bøye beinet, som er bøyd samtidig i knær og hofteledd);
• Stive muskler i nakken (pasienten når ikke haken til nakken).

Problemer med frontalbukken vil indikere:

• taleforringelse;
• kramper i fingrene;
• wobbly gang
• taleforstyrrelser;
• atferd endres.

Med tapet av den temporale loben, blir hørselen tapt, hukommelsesforstyrrelser, auditiv hallusinasjoner og tinnitus vises.

Brudd på evnen til å lese, tap av taktile opplevelser, evnen til å navigere indikerer problemer i parietalloben.

Skader på occipitalloben manifesteres ved synshemming og utseendet av visuelle hallusinasjoner.

Diagnostikk og førstehjelp

Legen vurderer pasientens tilstand og foreskriver beregnet tomografi. Bruke CT:

• oppdaget stedet der det var blodutslipp;
• data er oppnådd på væskesystemet;
• sjekker om det er hevelse i hjernen.

CT-angiografi med høy presisjon gir deg mulighet til å finne ut hvor kilden til blødning er. Negative CT-resultater er forbundet med mindre blødning. De er også når de utfører diagnostikk på et senere tidspunkt.

Når negative resultater oppnås, foreskrives lumbale punktering og cerebrospinalvæskeprøve. Om SAH påvist av den økende konsentrasjonen av røde blodlegemer.

Hvis sykdommen er forårsaket av en aneurisme, utføres angiografi av karene. De injiseres med en radiopaque substans og tar røntgenstråler. Endovaskulær kirurgi utføres på de skadede områdene.

Førstehjelp er rettet mot å stabilisere pasientens tilstand. Han må tas til sykehuset når de første symptomene vises.

Behandling utføres for å stoppe blødningen og eliminere dens kilde. Det er viktig å forhindre utvikling av komplikasjoner og forekomst av tilbakefall.

Behandlingstaktikk

Pasienter med SARS er umiddelbart foreskrevet medisiner som normaliserer intrakranielt og arterielt trykk. Hvis pasienten er bevisstløs, blir luftrøret intubert inn i det og ventilatoren er tilkoblet.

Personer med massive blødninger gjør nødoperasjon for å trekke ut hemorragisk innhold. Resten gis terapi, noe som reduserer risikoen for gjentatt blødning.

Legen har følgende oppgaver:

• oppnå stabilisering av staten
• hindre tilbakefall
• normalisere homeostasis;
• minimere manifestasjoner av sykdommen som førte til nederlaget;
• å behandle og forebygge vaskulære spasmer og cerebral iskemi.

Kontroll av vannbalansen og vurdering av nyrene utføres ved bruk av et urinkateter. Personer med SAH er matet ved hjelp av et nasogastrisk rør eller parenteralt. Kompresjons undertøy bidrar til å forhindre venøs trombose.

Hvis årsaken til sykdommen er aneurisme, så kan problembeholderen bli kuttet eller blokkert under en angiografi.

Utfør også symptomatisk behandling:

• antikonvulsiva er foreskrevet til pasienter som har krampeanfall;
• diuretika administreres til personer med cerebralt ødem;
• med gjentatt oppkast gir de antiemetiske legemidler.

Rehabiliteringsprosedyrer

Ved hjelp av rettidig og tilstrekkelig behandling forsøker mange å normalisere tilstanden etter hjerneblødning. Gjenoppretting varer minst 6 måneder.

Full rehabilitering er umulig uten daglig medisinering, overvåking av staten over tid og konstant besøk til nevrolog.

Forventet prognose og mulige komplikasjoner

Konsekvensene av subarachnoid blødning i hjernen er avhengige av årsakene som forårsaket det, og hvor raskt pasienten ble innlagt på sykehus, hvor tilstrekkelig behandlingen var. Påvirker prognosen for pasientens alder og overflod av blødning.

Den mest alvorlige komplikasjonen av subaraknoid blødning i hjernen er vasospasme. Denne vasospasmen fører til iskemisk hjerneskade. I alvorlige tilfeller er døden mulig. Forsinket iskemi forekommer hos 1/3 av pasientene, halvparten av dem har et irreversibelt nevrologisk underskudd.

For å hindre utviklingen av vasospasme tillater innføring av kalsiumkanalblokkere. Men med traumatiske lesjoner blir slike legemidler ikke brukt.

Det er andre konsekvenser:

• Tilbakefall. Det skjer både tidlig og etter en viss periode.
• Hydrocephalus - cerebrospinalvæske akkumuleres i hjernens ventrikler. Oppstår i tidlige og eksterne perioder.
• Lungødem, ulcerøs blødning, myokardinfarkt. Disse komplikasjonene er sjeldne.

Blant de langsiktige konsekvensene kalles:

• oppmerksomhetsforstyrrelse;
• minneproblemer;
• tretthet,
• psyko-emosjonelle lidelser.

Forebyggende tiltak for å hindre gjentakelse

For å minimere negative konsekvenser, er det nødvendig å huske hvordan forebygging av subarachnoidblødninger utføres:

• Et fullverdig diett, hvor frukt og grønnsaker kommer inn i kroppen i store mengder, reduserer mengden fete og stekte matvarer.
• Nektelse av narkotika, alkohol, sigaretter.
• Den gradvise innføringen av moderat belastning (svømming, turgåing, jogging).
• Regelmessig går.
• Kontrolltrykk (lær hvordan du velger blodtrykksmonitor for hjemmebruk) og blodsukkerkonsentrasjoner.

Disse forebyggende tiltakene reduserer risikoen for subaraknoidblødning.

En rettidig diagnose og terapeutiske tiltak tillater pasienter å gjenopprette. Men de negative konsekvensene av subarachnoid blødning, som er livstruende, forekommer hos 80% av pasientene. Bruk av forebyggende tiltak vil bidra til å forhindre dette.

Denne videoen presenterer et foredrag om behandling av subarachnoid blødning:

Subaraknoid blødning (SAH)

Subaraknoid blødning (SAH) - er en av de varianter av hemoragisk slag forbundet med penetrering av blod mellom araknoidale (araknoidale) og bløte hjernemembraner.

Risikofaktorer for subarachnoid blødning

• Denne tilstanden kan utvikles i alle aldre, men er mer vanlig i perioden fra 40 til 70 år.
• Kvinne sex
• Som tilhører Negroid-rase.
• Røyking.
• Alkohol.
• Vektig.
• Manglende kontroll eller utilstrekkelig korreksjon av arteriell hypertensjon.
• Godkjennelse av antikoagulantia.

Årsaker til subaraknoid blødning

Aneurysmal blødning utgjør 80% av alle SAH, er et resultat av brudd på en sakkulær aneurisme ved hjernebunnen. Aneurysmer betraktes som en ervervet sykdom, men det er ofte en genetisk bestemt inferioritet av vaskulærveggen; 0,4-2,5% av tilfeller av aneurysm - resultatet av betennelse i arterievegget; stratifiserende og traumatiske aneurysmer står for mindre enn 1% av tilfellene.

I 10% av tilfellene er arteriovenøs misdannelse årsaken til ikke-eurysmal blødning; 5% - slike sjeldne årsaker som arteriedisseksjon, rusmidler, seglcelleanemi, antikoagulant terapi, traumer; i 5% av tilfellene har årsaken ikke blitt fastslått.

• arterielle og arterio-venøse aneurysmer;
• ritt;
• sykdommer i blodsystemet;
• abnormiteter av vaskulær utvikling;
• vaskulære endringer i hypertensjon, aterosklerose;
• smittsomme toksiske sykdommer;
• ondartede neoplasmer;
• skade.

Klassifisering av subaraknoid blødning

• I henhold til graden av blødning: begrenset (innen en lobe), omfattende massiv (mer enn en lobe), flere.

• Ved lokalisering: konvexital, basal, spinal.

• I takt med utviklingshastigheten: akutt, subakutt (timer, dager).

• I henhold til graden av involvering av hjernekonstruksjonene: SAH og subdural, subpial, parenkymal, ventrikulær blødning.

• Av opprinnelse: aneurysmatisk og ikke-eurysmatisk.

• På mekanismen av forekomst: traumatisk og spontan (alle andre).

Stadier av subarachnoid blødning

(uansett årsak)

1. Blødning i subaraknoidrommet og spredning av blod gjennom systemet med brennevin.

2. Koagulering av blod i cerebrospinalvæsken, som fører til blokkering av cerebrospinalvæsken, økning av cerebrospinalvæskehypertensjon og dannelse av intern hydrocephalus.

3. Den lysering av blodpropper i et utbytte av CSF vasoaktive produkter (prostaglandiner, katekolaminer, serotonin, angiotensin, hemoglobin og nedbrytningsprodukter av fibrin) som forårsaker kramper i glattmuskel-fibre av kar og deretter konstriktive-stenotiske arteriopathy (CSA).

Jeg - sammentrekning av glatte muskelceller;

II - Tykkelse av intima-medielaget, rynke av den indre elastiske membranen, endotelskader, arterie-trombose;

III - nekrose av glatte muskelelementer, intima fibrocellulær fortykning.

Graden av vasospasme (CSA) i henhold til graden av innsnevring av fartøyet:

moderat stenose - en reduksjon i karet diameter med 20-25%;

uttalt stenose - en reduksjon i fartøyets diameter med 50-75%;

Kritisk stenose - en nedgang i karet diameter på mer enn 75%.

Den kliniske debut av constrictive-stenotisk arteriopati refererer til 4-7 dager etter subarachnoid blødning. Maksimal alvorlighetsgrad av endringer observeres med 10-13 dager.

Symptomer på subarachnoid blødning

Intens hodepine plutselig dukker opp ( "eksplosjon i hodet", "slag mot hodet"), først gjør det diffust, og en viss tid senere aksentuert mer i halsområdet, nakke, skulder belte; ledsaget av kvalme, oppkast, ikke bringe lindring, fotofobi.

Uttrykt bekymring karakteristisk for pasienten, ofte - nedsatt bevissthet imponerende å koma, meningeal tegn utvikle for 3-12 timer. Epileptiforme anfall kan forekomme. Fokale nevrologiske symptomer er ikke vanlig, men kan utvikle parese av nervus nerve (aneurisme i den bakre kommunisere arterien), afasi og hemiparesis (med parenkymal komponent), bilateral abducens parese (med en økning i intrakraniell hypertensjon). Fokal symptomer indikerer utviklingen av constrictive-stenotisk arteriopati.

En objektiv undersøkelse: hypertermi, brady- eller takykardi, økt blodtrykk.

Alvorlighetsgraden av tilstanden til pasienter med subarachnoidal blødning er bestemt i samsvar med W.Hunt målestokk, R.Hess og omfanget av the World Federation of nevrologiske kirurger.

SAK alvorlighetsskala (W.Hunt, R.Hess)

Graden av skade bestemmer taktikken til å håndtere pasienten med denne patologien. Pasienter hvis tilstand tilsvarer I - III grader er underlagt kirurgisk behandling, IV - V grader - til konservativ.

Vanskelighetsgrad av Verdensforbundet av Neurosurgeons (WFNS)

"**" - diagnostisert ueksplodert aneurisme

Symptomer på ulike etiologiske typer SAH

Når aneurysmal subarachnoid blødning skiller perioder:

2. prodromal - lokal eller "migrene" hodepine, svimmelhet, kan være ledsaget av fotofobi, oppkast, dobbeltsyn, tåkesyn og bevissthet, kort stiv nakke.

3. Hemorrhagic - tap II, III, V, VI parene FSK, forbigående taleforstyrrelser, følsomhet, kramper eller status med forbigående pyramidale symptomer syndrom Clinic sphenoidal spalte, en forbigående iskemisk anfall. Hypotalamisk sykdommer: vasomotoriske forstyrrelser (bleke hud, økt blodtrykk, takykardi, hypertermi, kortpustethet, en total vasospasme), katabolske (hyperglykemi, azotemi), neurodystrophic (papler, blemmer, maserasjon, sår, trykksår, kakeksi i de siste 2-3 uker med sykdom).

Den hemorragiske perioden har 3 faser:

1) den første - de første tre dagene etter aneurysmal blødning,

2) utplassert - opptil 1 måned etter aneurysmal blødning;

√ Med et kompensert forløb av hemorragisk periode, trekker de patologiske symptomkompleksene seg tilbake og pasienten gjenoppretter;

√ med underkompensert kurs vedvarende organisk hjerneskade oppstår;

√ med dekompensert strømning utvikler uopprettelige strukturelle flerorganiske endringer som fører til døden.

4. Perioden for gjentakelse av subaraknoid blødning.

5. Resterende eller post-hemorragisk periode.

Differensial diagnose av subarachnoid blødning

Utført med en rekke sykdommer i nervesystemet:

• cerebral venøs trombose,
• brudd på spinal sirkulasjon,
• cervikal osteokondrose med cervikal syndrom,
• migrene,
• synkopale tilstander, epilepsi,
• CNS-tumorer (xanthochromia i cerebrospinalvæsken),
• bihulebetennelse.
• meningoencephalitt (bullous utslett i SAH).

Endringer i EKG i form av en bred og dyp negativ T-bølge kan kreve utelukkelse av akutt myokardinfarkt.

Et slikt elektrokardiografisk mønster er assosiert med frigjøringen av katekolaminer, som påvirker tilstanden til den koronarblodstrøm. Ofte observeres fokale endringer i EKG ved subaraknoid blødning i alder av 50-55 år.

Diagnose av subaraknoid blødning

• Transkranial dopplerografi;

• Lumbal punktering med studien av CSF, som har en rosa eller xanthochromic flekker under SAH;

• Beregnet tomografi;

• Magnetisk resonansangiografi brukes til å oppdage arterio-venøse misdannelser og aneurysmer.

Evaluering av neuroimaging mønsteret utføres på en Fisher skala:

Diffus blødning eller

vertikalt lag av blod i tanken mindre enn 1 mm

Behandling av subaraknoid blødning

Konservativ behandling

1. Overholdelse av sengestøtten

2. overvåke blodtrykket og opprettholde sin korreksjon ved 15-20% over normale nivåer eller dobutamin Korotrop, analgesi (paracetamol)

3. Sedasjon med kortvirkende stoffer.

4. Antikonvulsiv terapi etter kramper.

5. Kontroll av nivået av Na (fare for hyponatremi),

6. Hemodilution til 31 til 34% hematokritt (administrert 5% albumin, frosset plasma, en 5% glukoseoppløsning, fysiologisk saltoppløsning)

7. Vedlikeholde CVP i et nivå på 8-10 mm Hg. Art.

8. kalsiumkanalblokker nimodipin L-type reduserer forekomsten og alvorlighetsgraden av iskemiske hendelser etter subaraknoid blødning betydelig. For hensikten med nevro, forebygging og behandling av vasospasme nimodipin administreres senest fjerde dagen av subaraknoidalblødning, og opp til 14 dager etter sykdom. Hvis kirurgisk behandling av blødning ble utført, utføres terapi med nimodipin i minst 5 dager. Nyopparbeidet løsning av nimodipin kan administreres intracisternt direkte under kirurgisk inngrep.

Kirurgisk behandling

Det inkluderer seg klipping aneurisme gjennom en åpen tilgang, holder transluminal ballong angioplastikk (ballong dilatasjon, endovaskulær fartøy krampe) i de første 3 dagene (tar hensyn til risikofaktorer, før utviklingen av klinisk signifikant vasokonstriksjon) eller etter 14 dager (fra den tiden og vasokonstriksjon tillatelse).

I nærvær av cerebral vasospasme (BFV lineær hastighet strømmer 250 cm / sek), vekst av neurologiske mangler kirurgisk behandling av subarachnoidal blødning er ikke vist. Negative prognostiske faktorer: alvorlighetsgraden av pasientene, en stor mengde spildt blod. Kirurgisk behandling av pasienter med aneurismer uten diskontinuitet holdes med aneurisme diameter større enn 7 mm, i nærvær av CAA anamnese, arvelig genetisk predisposisjon.

Prognose for subaraknoid blødning

Med utviklingen av CSA med iskemi øker dødeligheten hos pasienter med SAH ved 2-3 ganger. Maksimal angiospasm observeres med massiv basal blødning komplisert av cistern tamponade. Gjentatt SAH er observert hos 17-26% av pasientene, og i 80% av tilfellene er dødelige. Komplikasjoner av subarachnoid blødning i form av okklusiv hydrocephalus utvikles hos 27% av pasientene.

Regel fem (av Charles Drake) av 5 pasienter med SAH - 2 drept, 2 - er deaktivert, og bare ett er det ingen gjentakelse av blødning.

Subarachnoid blødning

Subaraknoid blødning er en tilstand forårsaket av hjerneblødning, hvor blod akkumuleres i den subaraknoide rom i hjernemembranen. Det preges av intens og alvorlig hodepine, kortvarig bevissthetstab og forvirring i kombinasjon med hypertermi og meningeal symptomkompleks. Diagnostisert i henhold til CT og angiografi av hjernen; når de ikke er tilgjengelige - ved tilstedeværelse av blod i cerebrospinalvæsken. Basis for behandling er grunnleggende terapi, lindring av angiospasme og kirurgisk avstengning av cerebral aneurisme fra blodet.

Subarachnoid blødning

Subaraknoid blødning (SAH) er en egen type hemorragisk slag, hvor utblod av blod forekommer i subaraknoid (subaraknoid) rom. Sistnevnte er plassert mellom arachnoid (arachnoid) og myke hjernemembraner, inneholder cerebrospinalvæske. Blodet som har strømmet inn i subaraknoide rom øker volumet av væske i det, noe som fører til en økning i intrakranialt trykk. Det er en irritasjon av den myke hjernemembranen med utvikling av aseptisk meningitt. En spasme av blodkar som oppstår som svar på blødning kan forårsake iskemi av visse områder av hjernen med forekomsten av iskemisk slag eller TIA.

Subarachnoid blødning er ca 10% av alle slag. Hyppigheten av forekomsten per år varierer fra 6 til 20 tilfeller per 100 000 av befolkningen. Som regel er SARS diagnostisert hos personer over 20 år, oftest (opptil 80% av tilfellene) i aldersområdet fra 40 til 65 år.

Årsaker til subaraknoid blødning

I 70-85% av tilfellene er subaraknoid blødning resultatet av et brudd på en vaskulær aneurisme. I nærvær av cerebral aneurisme, er sannsynligheten for brudd fra 1% til 5% per år og fra 10% til 30% over hele livet. Sykdommer ofte ledsaget av cerebral aneurisme inkluderer Ehlers-Danlos syndrom, fakomatose, Marfan syndrom, Willis sirkel anomalier, aorta coarctation, medfødt hemorragisk telangiektasi, polycystisk nyresykdom og andre medfødte sykdommer. Arteriovenøse misdannelser i hjernen (cerebral AVM) fører vanligvis til blødning i hjerneventriklene eller parenkymal-subarachnoidblødning og er sjelden etiofaktoren til en isolert SAH.

Subaraknoid blødning av traumatisk genese oppstår under TBI og er forårsaket av sår av karene under brudd på skallen, forstyrrelsen av hjernen eller dens kompresjon. Et eksempel på slik SAH er subaraknoid blødning på grunn av fødselsskader av nyfødte. Risikofaktorer for SAC for nyfødte er smalt bekken i en kvinne i arbeid, rask levering, etter graviditet, intrauterin infeksjoner, stort foster, føtale abnormiteter og prematuritet.

Subaraknoid blødning kan oppstå på grunn av stratifisering av vertebrale eller karotisarterier. I det overveldende flertallet av tilfellene snakker vi om stratifisering av de ekstrakranielle delene av vertebrale arterier, som strekker seg til sitt intradurale område. Sjeldne faktorer av SAH er myxoma i hjertet, cerebral tumor, vaskulitt, angiopati med amyloidose, seglcelleanemi, ulike koagulopati, antikoagulantbehandling.

Sammen med de direkte årsakene til SAA, identifiseres bidragende faktorer: hypertensjon, alkoholisme, aterosklerose og hyperkolesterolemi, røyking. I 15-20% SAH er det ikke mulig å fastslå årsaken til blødningen. I slike tilfeller snakker de om den kryptogene naturen til NAO. Disse alternativene inkluderer ikke-eurysmal perimezenthalphalisk godartet subarachnoid blødning, hvor blødning forekommer i sisternene rundt midbrainen.

Klassifisering av subaraknoid blødning

I henhold til etiofaktoren er subaraknoid blødning klassifisert til posttraumatisk og spontan. Det første alternativet blir ofte utsatt for traumatologer, det andre - av spesialister innen nevrologi. Avhengig av blødningsområdet er det isolert og kombinert SAH. Sistnevnte er i sin tur delt inn i subaraknoid-ventrikulær, subaraknoid-parenkymal og subaraknoid-parenkymal-ventrikulær.

I verdensmedisin er Fishers klassifisering mye brukt, basert på utbredelsen av SAH basert på CT-skanningsresultater. I henhold til den er det: klasse 1 - ingen blod, klasse 2 - SAC mindre enn 1 mm tykk uten blodpropper, klasse 3 - SAC mer enn 1 mm tykk eller med blodpropp, klasse 4 - hovedsakelig parenkymal eller ventrikulær blødning.

Symptomer på subarachnoid blødning

Forløpere av SAH observeres hos 10-15% av pasientene. De er forårsaket av tilstedeværelse av en aneurisme med tynne vegger, hvorved væsken i blodet lekker. Tidspunktet for forekomst av forløpere varierer fra dager til 2 uker før SAH. Noen forfattere skiller det som en dogologisk periode. På dette tidspunktet rapporterer pasienten forbigående cefalgi, svimmelhet, kvalme, forbigående fokal symptomer (skade på trigeminusnerven, oculomotoriske lidelser, parese, synshemming, avasi, etc.). I nærvær av en gigantisk aneurisme, har klinikken i den pre-hemorragiske perioden en tumorlignende karakter i form av progressive cerebrale og fokale symptomer.

Subaraknoid blødning manifesterer akutt akutt hodepine og lidelser i bevisstheten. Når aneurysmal SAH observeres uvanlig sterk, lyn-økende cephalalgia. Når arteriene er lagdelt, er hodepinen bifasisk. Typisk kortsiktig tap av bevissthet og dvelende opptil 5-10 dager. Kanskje psykomotorisk agitasjon. Det langvarige bevissthetstilfallet og utviklingen av dets alvorlige lidelser (coma) argumenterer for alvorlig blødning med utblodning av blod inn i hjernen ventrikkene.

Pathognomonic tegn på SAH er et meningeal symptomkompleks: oppkast, stive nakke muskler, hyperestesi, fotofobi, Kernig og Brudzinsky's skall symptomer. Det ser ut og utvikler seg i den første blødningsdagen, kan ha forskjellig alvorlighetsgrad og vedvarer fra flere dager til en måned. Tilsetningen av fokale nevrologiske symptomer på den første dagen taler til fordel for kombinert parenkymal-subarachnoid blødning. En senere oppstart av fokal symptomer kan være en konsekvens av sekundær iskemisk skade på hjernevævet, som observeres i 25% av SAR.

Vanligvis opptrer subaraknoid blødning med en økning i temperaturen til febrile og viscero-autonome sykdommer: bradykardi, arteriell hypertensjon og i alvorlige tilfeller - luftveier og hjertesykdommer. Hypertermi kan være forsinket i naturen og oppstår som et resultat av den kjemiske virkningen av blodnedbrytningsprodukter på hjernemembranen og termoregulatorisk senter. I 10% av tilfellene forekommer epifriscus.

Atypiske former for SAH

Hos en tredjedel av pasientene har subaraknoid blødning et atypisk kurs, maskerer som paroksysmer av migrene, akutt psykose, hjernehinnebetennelse, hypertensive kriser og cervikal radikulitt. Migrene form av SAH oppstår med plutselig utseende cephalgia uten tap av bevissthet. Meningeal symptomkomplekset opptrer etter 3-7 dager på bakgrunn av forringelse av pasienten. Falsk hypertensiv form av SAH betraktes ofte som en hypertensive krise. Som manifestert cephalgia på bakgrunn av høyt blodtrykk. Subarachnoid blødning diagnostiseres ved oppfølgingskontroll av pasienten med forverring eller blødning. False-inflammatorisk form etterligner meningitt. Cephalgia, feber, merkede meningeal symptomer. Falsk psykotisk form er preget av overveielsen av psykosymtomatologi: desorientering, delirium, markert psykomotorisk agitasjon. Observeres ved brudd på aneurysmen av den fremre cerebral arterien som forsyner frontalboblene.

Komplikasjoner av SAH

Analyse av resultatene av transcranial dopplerografi viste at subaraknoid blødning nesten alltid er komplisert ved spasmer av cerebral fartøy. Imidlertid observeres klinisk signifikant spasme, ifølge ulike kilder, hos 30-60% av pasientene. Cerebral angiospasm utvikler seg vanligvis i 3-5 dager. SAC og når maksimalt 7-14 dager. Dens grad er direkte korrelert med volumet av blod som har strømmet ut. I 20% av tilfellene er primær subarachnoid blødning komplisert ved iskemisk berøring. Med gjentatt SAH er frekvensen av hjerneinfarkt 2 ganger høyere. Komplikasjoner av SAH inkluderer også samtidig blødning i hjernen parenchyma, blod gjennombrudd i ventriklene.

I ca 18% av tilfellene er subaraknoid blødning komplisert av akutt hydrocephalus, som oppstår under blokkasjonen av cerebrospinalvæskeutstrømning av de resulterende blodproppene. Hydrocephalus kan i sin tur føre til hevelse i hjernen og dislokasjonen av dets strukturer. Blant de somatiske komplikasjonene er dehydrering, hyponatremi, nevrologisk lungeødem, aspirasjon eller kongestiv lungebetennelse, arytmi, myokardinfarkt, dekompensering av eksisterende hjertesvikt, PEH, blærebetennelse, pyelonefrit, stressssår, blødning av GI mulig.

Diagnose av subaraknoid blødning

Et typisk klinisk bilde tillater en nevrolog å mistenke subarachnoid blødning. Ved atypiske former er tidlig diagnose av SAH svært vanskelig. Alle pasienter med mistanke om subarachnoid blødning er vist CT i hjernen. Metoden lar deg pålidelig etablere diagnosen i 95% SAH; å avsløre hydrocephalus, blødning i ventriklene, fokalitet av hjerne-iskemi, hevelse i hjernen.

Deteksjon av blod under arachnoid er en indikasjon på cerebral angiografi for å etablere kilden til blødning. Moderne ikke-invasiv CT- eller MR-angiografi utføres. Hos pasienter med den mest alvorlige graden av SAH utføres angiografi etter stabilisering av tilstanden. Hvis blødningskilden ikke kan bestemmes, anbefales det å re-angiografi etter 3-4 uker.

Lumbar punktering i tilfelle mistanke om subarachnoid blødning utføres i fravær av CT og i tilfeller der det ikke er diagnostisert under CT i nærvær av den klassiske SAK klinikken. Deteksjon av blod eller xanthochromia i cerebrospinalvæsken er en indikasjon på angiografi. I fravær av slike endringer i CSF, bør en annen årsak til pasientens tilstand søkes. Transcranial USDG og duplex skanning av cerebral fartøy gjør det mulig å oppdage angiospasm i de tidlige stadier av SAH og overvåke tilstanden av hjernecirkulasjon i dynamikk.

I løpet av diagnosen skal subaraknoid blødning differensieres fra andre former for hjerneslag (hemoragisk hjerneslag, TIA), meningitt, meningoencefalitt, okklusiv hydrocephalus, hjerneskade, migrene paroksysm, feokromocytom.

Behandling av subaraknoid blødning

Grunnleggende terapi utføres på bakgrunn av hvilken spesifikk behandling utføres. Den grunnleggende terapien av SAH er et mål for normalisering av kardiovaskulære og respiratoriske funksjoner, korreksjonen av de viktigste biokjemiske konstanter. For å redusere hydrocephalus under veksten og avlaste hjerneødem, foreskrives vanndrivende behandling (glycerol eller mannitol). Med ineffektiviteten til konservativ terapi og fremdriften av cerebralt ødem med trusselen om dislokasjonssyndrom, dekomprimerende kraniotomi, vises ekstern ventrikulær drenering.

Symptomatisk behandling inngår også i grunnleggende terapi. Hvis subaraknoid blødning ledsages av kramper, inkluderer antikonvulsiva midler (lorazepam, diazepam, valproisk til det); med psykomotorisk agitasjon - sedativer (diazepam, droperidol, natriumthiopental); med gjentatt oppkast - metoklopramid, domperidon, perfenazin. Parallelt utføres terapi og forebygging av somatiske komplikasjoner.

Hittil har subaraknoid blødning ingen effektive konservative metoder for spesifikk behandling, noe som gjør det mulig å stoppe blødningen eller begrense mengden av blødning. I samsvar med patogenesen er spesifikk SAH-terapi rettet mot å minimere angiospasmen, forebygge og behandle cerebral iskemi. Standarden for terapi er bruk av nimodipin og ZN-terapi. Sistnevnte gjør det mulig å opprettholde hypervolemia, kontrollert hypertensjon og hemodilusjon, som et resultat av hvilke rheologiske egenskaper av blod og mikrosirkulasjon er optimalisert.

Spesiell kirurgisk behandling av SAH er optimal i løpet av de første 72 timene. Det utføres av en nevrokirurg og er rettet mot å eliminere en ruptured aneurisme fra blodet. Operasjonen kan bestå i å klippe halsen av aneurysmen eller endovaskulær innføring av et ballongkateter som fyller hulrommet. Endovaskulær okklusjon er å foretrekke for en ustabil pasient, høy risiko for komplikasjoner ved åpen kirurgi, tidlig angiospasm. Ved dekompensering av hjerne angiospasme er stenting eller angioplasti av spasmfartøyet mulig.

Subaraknoid blødning prognose

I 15% av tilfellene er subaraknoid blødning dødelig før medisinsk behandling er gitt. Dødelighet i den første måneden hos pasienter med SAH når 30%. Med koma er dødeligheten ca. 80%, med gjentatt SAH - 70%. Overlevende pasienter forblir ofte gjenværende nevrologisk underskudd. Den gunstigste prognosen er når angiografien ikke klarer å fastslå kilden til blødningen. Tilsynelatende, i slike tilfeller oppstår en uavhengig nedleggelse av vaskulær defekt på grunn av sin lille størrelse.

Sannsynligheten for blødning hver dag i den første måneden holdes på 1-2%. Subaraknoid blødning av aneurysmal genetikk gjenstår i 17-26% tilfeller, med AVM - i 5% tilfeller med SAH av en annen etiologi - mye sjeldnere.